糖尿病与肥胖:一对代谢路上的“孪生兄弟”糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其中 2 型糖尿病占全部糖尿病患者的 90%以上。

该病以胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足为主要特征，表现为持续性高血糖。肥胖则是指体 内脂肪过度堆积的病理状态。家庭中可采用体重指数(BMI)和腰围进行初步评估:• 体重指数(BMI) = 体重(kg)/ 身高(m)2

○ BMI < 18.5 kg/m2:低体重○ 18.5 ≤ BMI < 24 kg/m2:正常体重○ 24 ≤ BMI < 28 kg/m2:超重○ BMI ≥ 28 kg/m2:肥胖

• 腰围标准○ 男性 中心性肥胖

糖尿病与肥胖在生理机制与临床进展中密切相关，主要体现在以下三方面:

1. 胰岛素抵抗是关键环节 超重和肥胖，尤其是内脏脂肪堆积，会导致脂肪组织释放过量游离脂肪酸和炎症因子，

干扰胰岛素信号传导，降低机体对胰岛素的敏感性，显著增加 2 型糖尿病的发生风险。

2. 代谢综合征协同加重病情

肥胖常伴随高血压、血脂异常及高血糖等多种代谢紊乱，这些因素相互叠加，进一步促 进糖尿病进展及相关并发症的发生。

3. 脂肪因子失衡加剧代谢紊乱

脂肪细胞分泌的瘦素、脂联素等活性物质发生失调，导致炎症因子增多、保护性因子减 少，从而进一步恶化胰岛素抵抗和血糖调控机制。需要特别警惕腹型肥胖——大量游离脂肪 酸和炎症因子持续损害胰岛功能，机体为维持血糖稳定而代偿性分泌更多胰岛素。长期超负 荷代偿最终会导致胰腺功能衰竭，血糖失控，糖尿病随之发生。

科学运动与减重:打破“糖胖共生”循环对于超重或肥胖的 2 型糖尿病患者，科学运动与减重不仅是控制体重的有效方式，更是改善整体代谢健康的核心策略。科学减重应遵循明确的目标与原则:其意义不仅在于降低体 重和 BMI 数值，更关键的是:

(1)减少体内过量脂肪沉积，降低体脂率，并尽可能保持或 增加骨骼肌质量;

(2)对于体重正常但存在中心型肥胖的患者，应重点关注减少内脏脂肪 和腰围管理。

科学减重可显著改善血糖、血脂和血压水平，降低远期并发症发生风险，甚至帮助部分 患者实现糖尿病的“缓解”或“逆转”。体重减轻幅度越大，所带来的代谢获益往往越显著。 《糖尿病患者体重管理专家共识(2024 版)》明确提出，超重/肥胖 2 型糖尿病患者至少应 实现 3%–5%的体重下降，这是体重管理的基本目标。在此基础上，可根据患者具体情况制 定个性化目标，如 5%、10%甚至 15%。不同减重幅度对应不同层面的临床获益:

• 减重 ≥ 5%:血糖、血压、血脂等方面出现具有临床意义的改善;• 减重 ≥ 10%:有助于推动疾病缓解，改善心血管结局，降低死亡率;• 减重 ≥ 15%:如能安全且持续地实现，可实现代谢获益的最大化，包括显著减少降糖药 物使用和降低并发症发生风险。

在实际操作中，患者可通过简单公式估算理想体重:

• 男性理想体重(kg)= 身高(cm)-100• 女性理想体重(kg)= 身高(cm)-105

例如，一位身高 170cm 的男性，理想体重约为 70kg。若现体重为 82kg，则需减重约 12kg， 减重比例约为 14%。需注意的是，对于 60 岁以上老年人群，体重管理可适当放宽，BMI 维 持在 20.0~26.9 kg/m2范围内较为适宜。适度超重或轻度肥胖可能意味着更好的营养储备， 在应对感染、肿瘤等消耗性疾病时，有助于维持机体抵抗力和恢复能力。超重或肥胖 2 型糖 尿病患者的体重管理应始终坚持个体化原则，需综合考量年龄、BMI 水平、并发症情况、代 谢指标及个人执行能力，在专业医疗指导下制定合理、可行且安全的体重管理计划。

结语:运动即良医，减重即良方

运动不是任务，而是习惯;减重不是终点，而是新起点。基层医疗实践不断验证，科学 运动与合理减重是打破糖尿病与肥胖共生关系的根本路径。在专业指导下制定个性化管理方 案，不仅能有效稳定血糖、控制体重，更可全面提升生活质量和长期健康水平。

作者简介

获得荣誉：

海峡两岸医药卫生交流协会全国基层糖尿病与体重管理大会健康科普优秀奖，深圳大学优秀实习指导教师，大鹏新区优秀医师，大鹏新区优秀健康指导员，大鹏新区优秀卫生健康副校长，大鹏新区医疗健康集团“服务至尚奖”

社会兼职：

第三届海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会委员，广东省基层医药学会第二届风湿病学专委会常务委员，广东省基层卫生协会第一届家庭医生分会委员，广东省医学教育协会代谢病基层防治专委会委员，深圳市社区卫生协会第一届青年骨干分会副会长，深圳市社区卫生协会第三届全科医学专委会常委，深圳市家庭医生协会第一届青年分会副会长，深圳市家庭医生协会常务理事，深圳市医师协会第三届全科分会秘书、理事，深圳市医师协会第二届基层医师分会理事，深圳市卒中学会第一届医防融合分会常委，深圳市卒中学会理事。