作者：周京涛 新疆医科大学第七附属医院 主任医师

审核：李 涛 新疆医科大学第一附属医院 主任医师

随着生活方式的改变，肥胖症的发生率不断上升，给许多人带来了健康和心理上的困扰，大家开始寻求有效的解决方案以改善健康和生活质量。对于重度肥胖患者或者多种减肥尝试后仍难以维持体重的人，减重手术成为一种有效的治疗手段。然而，它并不是对所有人都适用。那么，您对减重手术了解吗？

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一、什么是减重手术？

减重手术主要通过外科手段对胃肠道结构进行改变，达到限制进食量、减少食物吸收或改变肠道激素分泌的作用，从而促进体重显著下降及改善肥胖相关代谢异常的效果。当前临床上常见的手术方法包括腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路术、腹腔镜可调节胃束带术，以及胆胰分流与十二指肠切换术等。

二、谁适合做减重手术？

1.适应证

国际与国内专业指南通常推荐下列患者可以考虑减重手术：

（1）体重指数（BMI）≥40kg/m²者，无论是否伴有并发症。

（2）BMI 35～39.9kg/m²且伴有严重的肥胖相关并发症，如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、脂代谢异常等。

（3）BMI 30～34.9kg/m²，在严格的生活方式和药物治疗后仍难以控制体重，同时存在难以管理的代谢性疾病（目前部分国家和地区对此也有适当放宽适应证的讨论，但需慎重抉择）。

对于未达到上述BMI标准，但因肥胖在生活质量和健康方面产生较大影响的患者，也可以在医生评估后适当考虑手术。需要强调的是，每位患者的身体状况、病史和心理状态各不相同，手术风险及长期管理需要在多学科团队（由外科医生、内科医生、营养师、心理医生等）共同评估下实施。

2. 禁忌证

并非所有肥胖患者均适合减重手术。以下情况可能不适合接受手术：

（1）严重心肺疾病、肝肾功能不全或其他无法耐受手术麻醉的疾病。

（2）活动性胃肠道溃疡、消化道肿瘤或出血性疾病。

（3）严重精神疾病未得到有效控制者。

（4）近期内曾进行过大范围腹部手术，导致腹部粘连严重等情况。

三、减重手术有哪些风险与并发症？

任何外科手术均存在一定风险，减重手术也不例外。手术风险大致可分为术中、术后早期和术后长期风险。

1.术中风险 包括麻醉风险、出血、感染和器官损伤。在选择手术医院及医生时，选择具有丰富经验的外科团队和规范的手术室设备可以将这些风险大大降低。

2.术后早期并发症 患者术后早期可能出现感染、吻合口渗漏或破裂、血栓形成、血肿及腹腔积液等风险。

3.术后长期并发症 对于胃旁路术和胆胰转流术后的患者，因部分吸收面积减少，患者易发生蛋白质、钙、铁、维生素B12、维生素D等营养素吸收不良；部分患者术后脂肪代谢异常，还有因迅速减重引发胆囊结石形成；减重手术后的胃结构变化可能诱发胃酸反流或胃食管反流病；少部分患者可能在术后未达到预期体重控制效果，或因生活方式恢复不佳导致体重反弹，需要进一步调整治疗方案。

需要指出的是，多数学者认为，手术风险与术前全面评估、严密的术后管理密切相关，减重手术相对安全的前提是严格掌握适应证、充分告知风险，以及术后长期随访与支持。

四、减重手术的效果如何呢？

研究显示，减重手术可使患者在1～2年内平均减重达到25%～35%，部分患者体重更可能下降超过50%。不同手术方式之间体重下降的幅度和持续性存在较大差异。胃旁路术与胆胰分流与十二指肠切换术在长期体重控制上通常优于腹腔镜袖状胃切除术，而腹腔镜可调节胃束带术效果可能相对有限。

除了体重下降，许多临床研究证实，减重手术可以显著改善糖尿病、高血压、血脂异常等代谢性疾病。以胃旁路术为例，部分患者在手术后数天内即可出现血糖水平显著下降，甚至达到缓解糖尿病症状的效果。术后体重降低和肠道激素分泌的改变共同作用，使得胰岛素敏感性提高，从而改善糖代谢。

长期的肥胖状态往往会带来慢性疼痛、关节损伤及心理压力。经过减重手术后，患者体重减轻能够提高运动能力、睡眠质量和日常生活自理能力，同时部分患者的抑郁症或低自尊情绪也会得到缓解。然而，手术只是治疗肥胖的一种手段，若不建立健康的饮食和生活习惯，效果可能无法长久维持。

五、术后管理：从饮食调整到心理支持

减重手术后的管理与随访对于确保手术效果、防止并发症及养成健康生活方式具有决定性意义。

1.营养管理与饮食调整

术后早期一般建议患者从流质饮食开始，逐步过渡到半流质、软食，最终返回正常饮食，由于胃容量明显缩小，建议少食多餐，以避免过度扩张新胃袋；优先补充高质量蛋白质，控制碳水化合物与脂肪的摄入，以确保充足营养和减少血糖波动及脂肪沉积；及时补充营养素，尤其是维生素B12、钙、铁、维生素D等需要长期补充，定期监测血液中营养素水平，预防营养不良和骨质疏松。

营养师在患者手术前后的评估与指导至关重要。通过营养教育与个体化饮食方案，患者可以在保留健康饮食习惯的同时，稳定术后体重下降的进程。

2.运动与生活方式调整

术后运动不仅有助于加快恢复，还能帮助维持长期体重控制。早期建议患者进行轻度活动，如短距离步行，逐渐增加运动强度和耐力训练。长期来看，结合适度有氧运动与抗阻训练也有助于提高基础代谢率、增强肌肉力量，防止体重反弹。

此外，充足的睡眠和稳定的作息对控制体重和维持激素平衡具有积极作用；减重术后患者须戒除烟酒，吸烟和过量饮酒不仅影响身体康复，还可能干扰营养吸收和伤口愈合；不少患者在肥胖困扰下产生负面情绪，手术后如未得到及时心理支持，有时可能出现适应障碍或焦虑、抑郁，因此，定期与心理治疗师沟通、参加支持小组显得尤为必要。

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3.定期随访和医疗监测

减重手术后患者需要在专业医疗团队的帮助下进行长期随访，随访项目通常包括：体重、BMI，血糖、血脂、肝功能、肾功能，以及各种微量营养素水平的监测，如必要时进行腹部超声、胃镜检查，排除吻合口狭窄、溃疡或者其他并发症。

4.处理并发症和应急处理

术后在随访中，医生会根据患者情况调整用药、补充营养，或采取其他干预手段。如遇到急性并发症，必须及时就医。患者应学会识别一些危险信号，如突发剧烈腹痛、高热不退、异常呕吐或吞咽困难等，避免延误治疗。

在决定接受减重术前，患者需要与专科医生深入讨论你的健康历史和目标。手术的适应证与禁忌证须明确评估，而术前的全面体检也是必不可少的，确保对手术的耐受力。心理准备方面，患者需要具备调整日常生活、饮食习惯和运动模式的心理准备。总之，减重手术是一项重大决定，具有潜在风险及显著收益。只有全面认识自身体重问题与健康状况，了解手术过程及术后生活变化，才能明智选择。选择减重手术意味着开始一段新的健康之旅，做好必要的术后管理和坚持，一定可以收获理想的减重效果和更健康的生活方式。

参考文献

[1]Adams,T.D.,Davidson, et al.Weight and metabolic outcomes 12 years after gastric bypass[J].New England Journal of Medicine,2017，377(12), 1143-1155.

[2]Järvholm, K., Olbers, et al.Patients'views of long-term results of bariatric surgery for super-obesity: Sustained effects, but continuing struggles[J].Surgery for Obesity and Related Diseases,2021，17(6), 1234-1242.

来源: 中华医学会

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