作者：郭兮恒 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

中华医学会呼吸分会睡眠学组委员

审核：何权瀛 北京大学人民医院 主任医师

有的人认为，失眠只要吃点安眠药就可以了，一粒不行就吃两粒，两粒不行就吃四粒，或者一种安眠药不行就吃两种，过分依赖、滥用安眠药。

有的人与之相反，失眠挺严重了，应该吃安眠药了，但对安眠药有一种恐惧心理，害怕安眠药的副作用，就一直拒绝使用安眠药，自己默默地忍受着失眠的痛苦。

以上这两种行为，都是错误的。其实，药物是一把双刃剑，用好了治病，用不好要命。

所以，失眠患者要在专业医生指导下，合理使用安眠药，既不滥用，也不恐惧。

一、失眠患者怎么选择安眠药？

安眠药的种类有很多，有短效的，有长效的，有第一代、第二代第三代、第四代安眠药。

图1 原创版权图片，不授权转载

不同类型的安眠药在使用过程中，都是有不同的适应证的，什么情况下使用哪种安眠药，对于一般的病人来说，是不具备这样的知识和能力的，所以安眠药一定要在专业医生指导下使用。另外，安眠药是处方药，必须由专业医生开处方才能够买到。

医生会根据病人失眠的类型来选择药物：

有的病人是以入睡困难为主的，就用能让他很快睡着的药物，解决入睡困难以后，一旦睡着了就不太容易醒了，后面睡眠就可以解决了，那么后面就可以没有药效了，用比较短效的药物就可以。

有的病人维持睡眠困难，夜间经常会醒，这时候就用作用时间相对比较长一点的药物，可以保证夜间睡眠的连续性和持续性。

有的病人是早醒，选用的药物作用时间就要长一点，起码能持续到他早醒的时间点，就是在以往早醒的时间点，药物依然还能发挥作用，这样就能解决早醒的问题。

所以针对不同的失眠患者，选择的药物种类不同。

二、使用安眠药时必须要注意哪些事？

需要强调的是一定要遵医嘱用药，医生让你什么时候吃就什么时候吃，让你吃几粒就吃几粒，按时、按量服用，这是非常非常重要的。

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医生让吃两粒，害怕副作用，就吃一粒，自己随意减量。有的吃完觉得没什么效果，就多吃一粒、两粒。不按时、按量服用，一是会影响治疗效果，二是对身体会造成影响。

如果按医嘱吃了，效果不好，要及时和医生沟通，由医生来决定是换药还是增加剂量。

有些病人在服药过程中，自己随意增加药量，别人吃一粒就能睡着，他最后可能吃到三十粒，五十粒，甚至六七十粒，还睡不着，药物已经对他没有什么作用了，这都是自己滥用药的结果，不但产生了耐药，药物副作用也会增加，有可能会要命。

有的患者长期服用某种安眠药，也按医嘱服用了，但是随着时间的延长，发现效果没有以前好了，应该也是产生了耐药，为什么长期服用安眠药会产生耐药？怎么办？

三、长期服用安眠药为什么会产生耐药？

由于长期服用安眠药，会使肝脏产生一种诱导酶，这种诱导酶会降解安眠药的作用，诱导酶的作用越强，安眠药的活性就会越差。如果长期服用一种药，肝脏产生的针对这种药物的诱导酶就比较多，这种药物的作用就会变得越来越弱。

如何来解决这个问题呢？首先安眠药的使用，一定要在专业医生指导下使用。第二，当服用某种安眠药到一定时间后，医生会指导换药，用其他的药物来交替使用，减少诱导酶的作用，这样可以在维持一个比较小的剂量的情况下，保证有一个比较好的治疗效果。

失眠患者服用安眠药有很大的学问，当然出现失眠，安眠药不是首选，首选自我调整，规避诱发失眠的不利因素，如果调整了一段时间还不行，在医生指导下可以选择药物帮助调整，至于吃哪一种，一次吃多少，效果不好怎么办，就都教给医生吧，让专业的人做专业的事儿才更有效、更安全。

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