从猿到人——站起来的代价

      “人猿相揖别，只几个石头磨过，小儿时节。”毛主席用寥寥几个字就写明了近百万年的人类进化过程，果真是大气磅礴。恩格斯指出，直立行走是从猿到人转变过程中“具有决定意义的一步”。直立行走使古猿的前后肢得以分工，经过长期的磨练、进化，前肢所从事的活动越来越多，可以制造各种工具，动作也越来越精细，从而促进了人脑的跨越式大发育，人类也因此登上了动物界的头把交椅，统治了整个世界。

      然而就是这“决定意义的一步”，也让人为此付出了巨大的代价。

      任何一种脊椎动物的脊椎都是弓形的，因为他们都是四足着地，脊柱不承受重力。而人类的解放了双手，从地上站起来以后，脊柱就随之发生了变化，进化出了颈、胸、腰、骶四个生理弯曲，从侧面看去像“S”型，从正面看去像“I”型。椎体叠加形成脊柱的静态骨结构系统，承受脊柱80％的承受力。为适应承重，椎体是从上而下逐渐增大。

      人类除了卧床睡眠以外，每天大约有2/3的时间脊柱处于直立位，此时脊柱的椎体都在承受着所在平面以上的人体重量，另外还承担着劳作和各种运动的压力，特别是靠下的腰椎更是承载着约占人体重量60%的压力。这种压力很容易诱发椎间盘突出，而这在四足行走的野生动物身上是不会发生的，因为它们的行动方式让椎间盘受到的压力自然分散，所以不会突出。动物从两栖类开始到陆地上生活，四足行走适应了数亿年的时间，而人类直立行走才几十万年，进化得还不够完美，所以才会有椎间盘突出这种特有的病变。

      除了椎间盘突出以外，直立行走还给人类带来了“痔疮”、“静脉曲张”等特有的疾病，这里就不多介绍了。

      椎间盘突出的基本因素是椎间盘的退行性病变，主要原因是外伤、积累劳损以及过度负重。特别是腰椎在各种非生理姿势下的负重，如果超过了椎间盘的承受能力，即可在椎间盘退变的基础上产生突出。另外不良体位、受寒和吸烟也会诱发本病的发生。椎间盘一旦突出压迫神经根及脊髓，就会引起腰痛、坐骨神经痛、皮肤麻木、肌力减弱甚至二便失禁，特别是剧烈的疼痛会严重影响患者的正常活动和生活。

      既然人类为直立行走付出了这样的代价，如何保养才能预防和减轻椎间盘疾病的困扰呢？

      预防椎间盘突出首先要做到姿势正确。随意性的坐姿，腰椎多处于后凸状态,长时间就会造成背伸肌等软组织过度疲劳,肌张力下降,从而影响椎间盘正常生理功能，加速退变。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。

      其次要经常调节体位。长时间处在一种体位上,就会造成肌肉、韧带组织的劳损,尤其是在弯腰状态下,椎间盘的压力前方大于后方,髓核向后方挤压,使后部纤维环与后纵韧带的损伤机会增大。因此应避免长时间处于同一体位，经常变换体位预防病变。

      再次应适度功能锻炼。实践证明,中等强度的运动可改善局部的微循环,减轻和消除腰椎间盘周围软组织的充血水肿所导致的腰腿痛症状,达到防止和延缓腰椎间盘退变的作用。

      除此以外，还应当尽量避免过度的负重，特别是20～40岁的青壮年，搬重物时姿势一定要规范，均匀用力；避免过于肥胖，增加腰椎的压力；避免在寒冷潮湿的环境工作和生活；戒除吸烟的习惯，避免吸烟引起咳嗽诱发或加重病变。

      一旦发病，患者应首先采取卧硬板床休息、腰围制动保护、口服或外用消炎止痛、牵引和手法、针灸治疗、活血化瘀的中西药物，腰背肌肉练习，局部热敷理疗等保守治疗的措施。

      急性期的卧床休息要求平卧硬板床，时间在3周以上并且是绝对卧床。松软的床上睡觉肌肉得不到充分的放松易致慢性劳损，而平板硬床却非常稳定，能使脊柱伸直达到放松肌肉的目的。患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。卧床休息要严格坚持，即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。

      腰围的使用主要作用是制动与保护。佩戴上腰围可以限制腰椎的活动，尤其是前屈活动，使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。

      腰围还能加强腰椎的稳定性，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，特别是下地活动时佩戴，可以起到一定程度的腰椎保护作用。而当病情减轻，症状消失后，则不应对腰围产生依赖感，应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼，以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护作用，以避免腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直。另外腰围的选择应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度。

      腰背肌的锻炼可增加肌力，更好地维持腰椎的稳定性，延缓椎间盘的退变，是腰椎间盘突出患者康复的重要手段。锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。常用的锻炼方法有：

      1. 俯卧燕飞：俯卧于床，用力挺胸抬头，双手向前伸直，膝关节伸直，两腿向后用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，似燕子飞状，故名“飞燕式”。每次持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，反复20次左右。

      2.仰卧抱膝：仰卧位，双膝、髋屈曲，双手抱膝使双手膝贴腹，臀部尽量抬离床面，持续数秒，反复20次左右。

      3.拱桥：仰卧位，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状，持续数秒，反复20次左右。

      4.退步行走：挺胸倒走，双手自然前后摆动，步子宜大些。退步走可以矫正长期的单方向运动，重心的前移和脊柱的前倾造成的脊柱弯曲。但对于老年人要注意避免摔跤引起损伤，一定要选择地势平坦、没有车辆通行的地方。

来源: 山东省中医药文化博物馆