你知道吗？对于脊髓损伤患者来说，肥胖就像一个 “甩不掉的包袱”，给他们的健康带来了巨大威胁。不过现在，有了新的治疗方法，为这些被肥胖困扰的脊髓损伤患者带来了希望！今天，咱们就来一起看看今年3月份刚刚发表在Nature杂志上的一篇病例报道吧！



一、脊髓损伤与肥胖：危险的 “组合”



在美国，大约有 30 万人正遭受着脊髓损伤（SCI）的折磨。随着医疗水平的提高，虽然呼吸疾病、泌尿系统疾病和感染导致的死亡率有所下降，但心血管疾病却成了慢性脊髓损伤患者的 “头号杀手” 。与普通人群相比，脊髓损伤患者的死亡风险更高，过早死亡的可能性是普通人的 2 - 5 倍。60 岁以上的脊髓损伤患者中，约 35% 的死亡是由心血管疾病引起的；而受伤超过 30 年的患者，这一比例更是高达 46%。


为什么脊髓损伤会和心血管疾病关系这么紧密呢？这和肥胖脱不了干系。脊髓损伤后，患者的新陈代谢会发生变化，进而导致向心性肥胖。简单来说，就是脂肪更容易在腰部堆积。而且，他们还常常伴有胰岛素抵抗、血脂异常等问题。这些问题就像 “导火索”，大大增加了患心血管疾病的风险。


你可能会想，多运动、调整饮食不就能减肥了吗？可对于脊髓损伤患者来说，这并不容易。他们在运动方面面临着诸多困难，比如合适的运动设备和专业设施匮乏，就算参与运动，强度也往往不够，难以消耗多余的热量。在饮食方面，相关研究也很匮乏，部分患者摄入的食物热量远超身体所需，导致能量失衡，脂肪越来越多。即便有些患者努力调整饮食、坚持运动，体重和内脏脂肪的减少仍然有限，心血管疾病的风险还是居高不下。


二、传统减肥药物的困境



为了减肥，不少脊髓损伤患者尝试过多种方法，也服用过一些药物。像纳曲酮 - 安非他酮、芬特明、利拉鲁肽和氯卡色林这些被美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration FDA) 批准用于治疗糖尿病的药物，理论上能帮助减肥，持续服用 52 周确实能减轻体重。但它们都有各自的 “小脾气”，不同的作用机制会带来不同的不良反应，这使得它们不太适合用于普遍的减肥目的。



三、替尔泊肽：减肥新希望



在这样的困境下，替尔泊肽出现了。2022 年 5 月，FDA 批准替尔泊肽可以结合生活方式的改变，帮助 2 型糖尿病成年患者减肥并改善血糖控制。它是一种胰高血糖素样肽 - 1（Glucagon-Like Peptide-1 GLP - 1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（Glucose-dependent Insulinotropic Ploypeptide GIP）激动剂，能通过调节身体的代谢机制来发挥作用，而且在减肥方面效果显著，呈剂量依赖性。


有研究表明，那些没有糖尿病的参与者，每周注射 15mg 替尔泊肽，持续 72 周后，平均体重下降了 18%。还有试验显示，完成治疗一年后继续服用替尔泊肽的人，体重下降幅度比停药的人更大。而且，更高剂量的替尔泊肽在降低体重、减少心血管代谢疾病风险因素、改善血糖控制和血脂方面效果更优。



四、真实案例见证效果


有一位 40 多岁的男性，15 年前因山地自行车事故导致 C6 脊髓损伤（美国脊髓损伤协会损伤分级 B 级），还患有肥胖症。在过去的 5 年里，他尝试了各种方法减肥。他和多位营养师合作，按照营养师的建议，先是每天摄入 1600 千卡的食物，后来又减少到 1350 千卡，但体重丝毫没有下降。他还坚持锻炼，每周进行 5 次上肢举重，每次 1 小时 15 分钟，每周至少两次进行 1 小时的改良山地自行车手摇骑行，可体重还是纹丝不动。


后来，成年体重管理专家让他使用替尔泊肽作为辅助治疗。治疗前，他体重 115.7kg，身高 190.5cm，体重指数（Body Mass Index BMI）达到 31.87 。刚开始，他每周注射 2.5mg 替尔泊肽，1 个月后体重就降到了 112.5kg。第 2 个月，剂量增加到每周 7.5mg，体重进一步下降到 111kg。第 3 个月，剂量提升到每周 15mg 时，他因为穿加热裤取暖导致右臀部烫伤住院，住院期间暂停了替尔泊肽治疗。即便如此，他的体重仍在下降，出院时降到了 101.6kg。出院后他继续治疗，1 年后体重降至 100.7kg，一共减轻了 14.9kg 。而且，除了轻微的烧心感，他没有出现其他明显的不良反应。不仅如此，治疗 2 个月后，他的血脂也有所改善。


五、替尔泊肽的优势与潜在风险



从这个案例和其他相关研究来看，替尔泊肽对于脊髓损伤患者减肥来说，优势明显。它不仅能帮助患者减轻体重、降低 BMI，还能改善血脂，这意味着它可以降低心血管疾病的关键风险因素。而且，患者在服用替尔泊肽后，饮食欲望也有所改变，不再那么渴望高热量食物，这对于维持体重很有帮助。另外，替尔泊肽每周只需皮下注射一次，使用起来很方便，有助于患者长期坚持治疗。


不过，任何药物都有两面性。虽然替尔泊肽总体安全性和其他治疗肥胖的药物相似，但之前的研究发现，使用 GLP - 1 激动剂类药物减肥，可能会增加胰腺炎、胃轻瘫和肠梗阻的风险。在非脊髓损伤的临床试验中，78.9 - 81.8% 的参与者至少出现过一种非严重的不良反应，比如恶心、呕吐、腹泻或便秘。虽然这位患者在 6 个月的治疗中没有出现明显的胃肠道不良反应，但脊髓损伤患者本身肠道和膀胱功能就可能有问题，所以替尔泊肽对他们胃肠道和泌尿生殖系统的影响，还需要进一步研究。



六、未来展望


目前来看，替尔泊肽为脊髓损伤导致肥胖的患者带来了新的希望，它可能是一种实用、安全且有效的辅助治疗方法。但这只是一个个案，还需要更多大规模的研究来验证它的长期疗效、益处和潜在风险。比如，治疗前和治疗后的一些实验室检查数据还不够完善，如果能获取更全面的基线脂质和炎症标志物水平，就能更好地了解替尔泊肽在降低心血管疾病其他风险因素方面的作用。而且，患者在住院期间暂停治疗 1 个月，这对减肥结果有没有影响也不清楚。另外，患者饮食和运动的依从性是基于自我报告，可能存在偏差，未来的研究可以采用食物日记和运动记录等更客观的方式来减少这种偏差。


如果你或者身边有脊髓损伤且被肥胖困扰的朋友，不要灰心。替尔泊肽这种新的治疗方法或许能带来转机，但在使用前，一定要和医生充分沟通，根据自身情况谨慎选择。相信随着研究的深入，未来会有更多更好的治疗方法，帮助脊髓损伤患者摆脱肥胖的困扰，拥抱健康生活！



参考文献



[1] Michael, Juszczak., Kazuko, Shem.(2025). Treatment of obesity in spinal cord injury with tirzepatide: a case report. Spinal Cord Ser Cases, 11(1), 0. doi:10.1038/s41394-025-00699-w


来源: 希希康复科普