作者：吴华 北京医院 主任医师

审核：张弋 北京大学国际医院 主任医师

慢性肾脏病的治疗具有显著的复杂性，核心原则是“分期施治、对症处理”，不仅要根据疾病所处的不同分期制定基础方案，还需针对患者出现的各类并发症调整治疗思路，确保干预的针对性和全面性。

CKD一期、二期：聚焦原发病控制与危险因素管理

一期、二期作为慢性肾脏病的早期阶段，治疗的核心目标是阻断病因、延缓进展，重点围绕原发病控制和高危因素干预展开，精准治疗原发病。

若原发病为慢性肾小球肾炎等肾脏本身疾病，需根据病情规范治疗，例如符合激素治疗指征时，需及时使用激素，同时积极控制蛋白尿，减少蛋白漏出对肾脏的持续损伤。

若由高血压、糖尿病、痛风等全身性疾病诱发，需优先控制基础病，避免其进一步损害肾脏。

高血压管理：关键在于“用药+达标”。很多老年人虽知晓自身高血压，但因担心“降压药依赖”“药物伤肾”而擅自减药、停药，导致血压持续偏高，反而加重肾脏负担。实际上，主流降压药对肾脏损伤极小，部分药物还具有护肾作用，需严格将血压控制在目标值，普通患者建议低于140/90毫米汞柱。蛋白尿较多时，需进一步降至130/80毫米汞柱以下，以更好保护肾功能。需注意，老年人的血压控制目标可适当放宽，具体需结合个体情况调整。

糖尿病管理：糖尿病早期多无症状，患者常因“不影响吃喝”而忽视饮食控制和血糖管理，直至5-10年后出现肾脏、心脏等并发症才重视，此时干预已错过最佳时机。治疗中需通过饮食控制+药物（口服降糖药或胰岛素）双管齐下，且用药需根据肾功能调整，例如肾功能差时，部分降糖药受限，核心是长期维持血糖稳定。

高尿酸血症管理：过去认为“无痛风症状的高尿酸无需处理”，但目前研究证实，长期高尿酸会损伤肾脏。因此，即使无痛风，也需将尿酸控制达标，男性建议低于400微摩尔/升，女性建议低于350微摩尔/升。

肥胖管理：肥胖虽看似与肾脏无关，但会引发代谢综合征，导致肾小球长期处于“高滤过”状态，加速肾损伤。需通过饮食控制、运动减重，改善高体重状态，减轻肾小球负担。

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CKD三期：细化分期干预，强化饮食与药物联合

2009年国际组织将CKD三期进一步细分为3A期和3B期，两者病情差异较大，治疗重点各有侧重：

3A期：病情较轻，延续早期管理思路

此阶段患者血清肌酐多处于正常或轻度升高状态，病情相对稳定，治疗仍以控制原发病、监测肾功能为主，同时开始关注饮食细节，为后续管理打下基础。

3B期：症状显现，启动“饮食+药物”双干预

随着肾小球滤过率下降，患者会逐渐出现明显症状，如血压升高、蛋白尿增多、水肿、食欲减退等，此时需重点加强以下干预：

饮食管理：优质低蛋白饮食是核心原则，在保证营养的前提下，减少蛋白质摄入，减轻肾脏代谢负担，同时优先选择“优质蛋白”，即动物蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类；植物蛋白，如豆类。需适当限制，肾功能越差，限制越严格。具体标准按每日每公斤体重0.8克蛋白质计算，其中50%为优质蛋白，50%为植物蛋白，主要来自主食，如米饭、馒头。举例，以60公斤体重患者为例，每日需摄入约50克蛋白质。其中25克来自主食，2两馒头含14-15克蛋白，2两米饭含10克左右蛋白，剩余25克需从优质蛋白中获取，200毫升牛奶含5-6克蛋白、1个鸡蛋含6克蛋白、1两瘦肉含6克蛋白，可灵活搭配。

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注意，低蛋白饮食≠无蛋白饮食，需避免过度限制导致营养不良，同时需警惕“高蛋白饮食伤肾”，过多蛋白质会增加尿素氮生成，加重肾损伤并增加尿蛋白。

药物干预：新增护肾与对症药物

复方α酮酸，作为肾用必需氨基酸制剂，需在低蛋白饮食基础上服用。其作用机制是利用体内含氮废物合成蛋白质，既能改善营养状态，又能减少尿素生成、降低蛋白尿，还可调节血脂和胰岛素代谢，最终延缓肾硬化、保护肾功能。

对症药物，出现水肿时加用利尿剂，出现电解质紊乱时，针对性调整电解质水平，避免病情进一步恶化。

来源: 中华医学会

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