作者：曹 远 上海健康医学院附属公利医院

审核：石益海 上海健康医学院附属公利医院 主任医师

你是否长期受到反复发作的上腹部疼痛困扰？是否出现食欲减退、体重下降甚至异常消瘦？若上述症状持续存在，需高度警惕：这可能是慢性胰腺炎的临床表现。

一、认识慢性胰腺炎：不只是 “腹痛” 的慢性疾病

慢性胰腺炎是一种因胰腺长期炎症反应导致的疾病。与急性胰腺炎的骤然起病不同，其表现为渐进性病理过程：胰腺组织在持续性损伤中逐渐变硬、萎缩，失去正常的分泌功能。数据显示，全球慢性胰腺炎的患病率约为9.62/10万；根据我国2003年统计资料显示，其发病率达13/10万，且近年来呈年轻化趋势。

慢性胰腺炎典型症状：

反复腹痛：表现为中上腹或背部隐痛，进食高脂食物后加重，疼痛可放射至腰背部。

营养不良：常见食欲减退、体重下降，甚至出现脂肪泻。

代谢异常：血糖水平波动大，易患“脆性糖尿病”，需频繁调整胰岛素用量。

并发症表现：可出现黄疸、发热（多因胆管梗阻继发感染）、脂溶性维生素缺乏相关症状（如夜盲症、骨质疏松）。

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二、哪些因素会“激活”慢性胰腺炎？

不良生活习惯 长期酗酒、吸烟、暴饮暴食或高脂饮食。

疾病因素 急性胰腺炎反复发作、胆管或胰管梗阻（如胆石症）、高钙血症或高脂血症。

先天与遗传因素 胰腺先天性发育异常、遗传性基因突变。

其他因素 自身免疫性疾病、胰腺外伤等。

值得注意的是，很多患者因早期症状不典型而延误诊治。医师建议：如出现“腹痛加重、体重下降、血糖控制困难”，应尽早进行 CT、MRI及胰酶检测等检查，以排除胰腺器质性病变。

三、饮食管理：吃对了才是“保腺关键”

很多患者误以为“不吃脂肪最安全”，结果陷入“越控越瘦、越瘦越病”的恶性循环。正确饮食原则应遵循 “科学控脂、精准营养”。

1. 脂肪管理：不是“敌人”，而是“按需摄入”

非急性发作期：建议每日摄入 40～70 克脂肪（相当于7～12 茶匙食用油），占总热量的 30%～40%。宜选择橄榄油、鱼油等优质脂肪，避免油炸食品及肥肉。

合并营养不良者：每日 5～6 餐，每餐脂肪摄入量＜10克，总量控制在 30～50 克，并配合胰酶肠溶胶囊。

关键误区：完全禁脂会导致胰酶分泌减少，加重消化吸收功能障碍，还可导致脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏，引发更多健康问题。

2. 膳食纤维：需严格控制，避免 “雪上加霜” 胰腺功能受损时，过量摄入膳食纤维可吸附胰酶并降低其活性，从而加重脂肪泻。建议每日膳食纤维总摄入量控制在 25～35克，并避免摄入粗杂粮、芹菜等粗纤维食物。蔬菜应煮软食用，水果建议制成果泥。

3. 特殊人群饮食管理

糖尿病患者：糖类供能比控制在 50%～55%，优先选择低升糖指数食物（如燕麦、糙米），并严格避免摄入精制糖。

加餐建议：两餐间可补充鸡蛋羹、豆腐脑、酸奶等易消化且富含高蛋白的食物，每日总热量摄入应比普通人提高 10%～20%。

四、生活管理：从“伤腺”到 “护腺”的关键转变

戒烟限酒 吸烟加速胰腺纤维化，乙醇是其明确的致病因素，患者必须严格戒除烟酒。

保持规律作息 避免熬夜，保证 7～8小时睡眠。

心理调节 长期腹痛易引发焦虑、抑郁情绪，可通过冥想、八段锦或散步等缓解心理压力。

定期随访 每 3～6个月复查血糖、胰酶水平及影像学检查（CT/MRI），以动态监测胰腺结构与功能变化。

五、治疗方案：阶梯式干预，从药物到手术

1. 药物治疗：对症缓解，控制进展

镇痛治疗：按世界卫生组织三阶梯镇痛原则，从布洛芬（第一阶梯）到曲马多（第二阶梯），严重者用吗啡（第三阶梯），避免长期单一用药，以防止产生耐药。

胰酶替代治疗：作为核心治疗手段，应选择肠溶包衣制剂（如胰酶肠溶胶囊），随餐服用，确保脂肪酶在肠道碱性环境中释放。

抑酸治疗：奥美拉唑等质子泵抑制剂，通过提高胃和十二指肠内pH，改善脂肪的消化吸收。

糖尿病管理：降糖治疗首选胰岛素，二甲双胍可谨慎联用。

2. 内镜治疗：微创干预用于解除胰管梗阻

体外冲击波碎石术：适用于胰管结石，可使80%患者的结石体积缩小或消失。

内镜下逆行胰胆管造影术：通过胃镜置入支架，以解除胰管或胆管狭窄，并引流胆汁或胰液，是胰管结石和狭窄的常用治疗方法。

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3. 外科治疗：最后的 “保腺防线” 当药物及内镜治疗无效，且患者出现严重腹痛、胰腺假性囊肿或可疑恶性病变时，需考虑外科手术干预。常用术式包括胰管引流术、胰腺部分切除术等，其目标是解除梗阻、缓解疼痛及预防癌变。

六、长期管理：与疾病“和平共处”的关键

慢性胰腺炎虽无法根治，但通过科学管理可显著改善生活质量。

早期干预：确诊后立即启动饮食管理与药物治疗，以延缓胰腺纤维化进展。

多学科协作诊疗：联合消化内科、营养科、内分泌科及影像科等制定个性化治疗方案。

家庭支持：家属需监督患者饮食、用药，并帮助记录症状和病情变化。

保持积极心态：应避免过度焦虑，多数患者经规范治疗可正常工作和生活，其长期生存率与一般人群无明显差异。

结语：主动管理，拒绝“胰腺疲劳”

慢性胰腺炎的发生与生活方式密切相关，从“胡吃海喝” 到“科学养护”，是预防和控制的关键。及时就医、规范治疗、长期管理，可最大限度减轻病痛，守护胰腺健康。

来源: 中华医学会

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