作者：陆大远 韩 奇 贾佩玉 马彦韬 复旦大学附属华东医院

审核：郑拥军 复旦大学附属华东医院 主任医师 

          65岁的上海红木雕刻师周伯伯，多年来与红木为伴、以刻刀为友，却因一场腰突顽疾被迫放下手中的工具。因L4/5节段椎间盘突出导致右侧神经根受压，他饱受剧痛折磨，寸步难行。在尝试药物、理疗等保守方式效果不佳后，他又因对传统开放手术存在顾虑——不愿意成为“打钢钉、植钢板”的“钢铁侠”，最终在华东医院接受了“钥匙孔手术”——椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。术后当天，他就能自主翻身、下地行走、伸直病腿，实现了“奇迹三连”，折磨他多年的夜不能寐，终化作一夜安眠。

这一切，都归功于那个仅有0.7厘米大小的“钥匙孔”。

图1 版权图片，不授权转载

一、腰突之痛：不仅是“腰疼”那么简单

随着现代生活方式的改变，越来越多的人正在经历腰酸背痛，甚至腿脚麻木。研究显示，60%～80%的颈、肩、腰、腿疼痛疾病与脊柱问题密切相关。全球约76%的成年人正在经历脊柱相关酸麻胀痛，且这一数据仍以每年5%的速度递增。更值得注意的是，普通人群中坐骨神经痛的年发病率为1%～5%，终生患病率高达43%。

人类脊柱是由26节椎骨“叠积木”般搭建而成，中间夹着23个椎间盘——它们就像一块块“QQ糖”，不仅起到缓冲减震作用，还赋予脊柱灵活弯曲的能力。椎间盘的结构十分精巧：中央是富含水分的胶状髓核（含水约80%），外围由一层层坚韧的纤维环包裹。正常情况下，它们能吸收日常活动中60%以上的冲击力。然而，长期不良姿势（尤其是久坐）会使腰椎承受的压力达到站立时的2.5倍！导致纤维环逐渐磨损、退化，甚至形成裂隙！一旦髓核从破裂处突出，压迫到神经根，便会引发剧烈疼痛和肢体麻木，这就是“腰椎间盘突出症”。

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二、腰椎之间，被挤出去的“QQ糖”

腰椎间盘突出，从某种意义上说，是一种“结构叛逃”。原本应当安稳居于椎骨之间的“垫子”，因为持续受力不均或退变老化，突破纤维环的约束向外膨出，成为潜伏在脊柱中的“腰间刺客”。其发生主要有以下两方面原因。

1.人类自身的退行性变性：随着年龄增长，椎间盘逐渐脱水、变形，弹性下降。

2.外力积累：长期不正确姿势，如弯腰劳动、久坐办公、低头看手机等，加上缺乏锻炼，导致脊柱周围肌力不平衡，稳定性下降。

结果就是：“旗杆”歪了，“橡胶垫圈”被挤出来了，神经被压住了，椎间盘突出发生了。

三、钥匙孔手术：微创“拆弹”，精准出击

对于周伯伯这样的患者，保守治疗无效，又惧怕传统手术的创伤，该怎么办？

“钥匙孔手术”（医学上称为“经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术”）提供了理想的解决方案。这项微创技术的核心在于：以极小切口（约7毫米）和精准的操作，在最大限度保护脊柱结构的前提下，摘除突出髓核，解除神经压迫。它的流程大致如下。

1.精准定位：术前通过CT、MR明确突出位置，设计穿刺路径。

2.局部麻醉：患者全程保持清醒，可与医生交流反馈。

3.建立通道：在C型臂X光机引导下，将直径仅7mm的工作套管精准置入病灶处。

4.内镜操作：在内镜20倍放大视野下，医生可清晰分辨神经、血管与突出物，用精细工具摘除致压物。

5.即刻解压：一旦突出物被取出，神经压迫即刻解除，患者常可当场感到症状缓解。

该技术避免传统手术中对肌肉、韧带的大范围剥离，无须植入金属钉板，保留了脊柱的稳定性和功能。出血通常不足10ml，术后当天即可下床，恢复快、感染风险低，患者满意度高达95%以上。

四、预防优于治疗：别等“突出”才行动

尽管“钥匙孔手术”效果显著，但医生仍强调：脊柱健康，重在预防！

1.保持正确姿势：站如松，坐如钟，避免久站久坐；选择支撑良好的座椅，必要时使用相关辅助工具。

2.强化核心肌群：脊柱犹如旗杆，核心肌群就是稳定它的牵引线。推荐日常进行五点支撑（臀桥）和“小燕飞”锻炼核心肌群。

图3 五点支撑（臀桥）

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图4 “小燕飞”

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3.避免不良负荷：弯腰搬物时应先屈膝，保持腰背挺直；控制体重，减少腰椎负荷。

4.定期伸展放松：尤其长期伏案人群，应每小时活动5分钟，做一些脊柱后伸、转身等温和动作。

5.及时就医：若出现腰椎间盘突出症状，及时就医，接受专业治疗。

周伯伯在术后重返工作台，手执刻刀继续他的红木艺术。他笑称：“治脊柱如琢木，重巧劲更重精准。找到微创的‘巧劲’，四两也能拨千斤”！

“钥匙孔手术”作为现代疼痛医学与微创脊柱外科的代表，正以其精准、安全、恢复快的优势，成为越来越多腰突患者的首选。

最后，愿大家：工作业绩突出，学习成绩突出，唯有腰椎间盘，不必“突出”。

【参考文献】

[1]杨锐.仰睡更易护脊椎[N].健康时报,2010-06-10（23）.

[2]KONSTANTINOU K, DUNN KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates[J]. Spine（Phila Pa 1976），2008，33：2464–2472.

[3] NIKOLAUS KÖGL，ONDRA PETR，WOLFGANG LÖSCHER，et al. Lumbar Disc herniation—the significance of symptom duration for the indication for surgery[J]. Dtsch Arztebl Int，2024，121（13）：440-448.

来源: 中华医学会

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