我国是食道癌高发地区，每年平均病死率约15万人，这一数据提醒着我们对食道癌尤其是老年患者的晚期情况要格外关注。食道癌是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，在老年群体中发病率较高，我国80%的患者发病在五十岁以后。当病情发展到晚期，患者往往会出现一系列严重症状。

最典型的就是进行性咽下困难，从起初难咽干的食物，逐渐发展到半流质食物也难以咽下，最后连水和唾液都无法吞咽。这使得患者进食严重受限，营养摄入大打折扣。同时，患者常吐黏液样痰，这是下咽的唾液和食管的分泌物。由于长期无法正常进食，患者会逐渐消瘦、脱水、无力，身体状况每况愈下。持续胸痛或背痛也是晚期症状之一，这是因为癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织。这些症状不仅给患者带来极大的痛苦，也严重影响了患者的营养状况，使得营养供给成为老年食道癌晚期治疗与护理中的关键环节。 

▏老年食道癌晚期患者的生存现状

对于老年食道癌晚期患者而言，其生存情况不容乐观，但又因多种因素而有所不同。若患者在经过放疗、化疗等辅助治疗后肿瘤缩小，进而能够进行手术，其手术后的五年生存率可达60%左右。在没有原发性基础疾病的情况下，术后生存期一般能达到2-5年，部分身体状况较好的老人甚至能存活5年以上。

营养供给在老年食道癌晚期患者的治疗与康复过程中起着举足轻重的作用。良好的营养供给可以改善患者的身体状况，增强其对放疗、化疗等治疗手段的耐受性，提高生活质量，甚至在一定程度上延长生存期。相反，营养不良会使患者身体愈发虚弱，难以承受治疗带来的副作用，加速病情恶化。所以，如何为老年食道癌晚期患者提供科学合理的营养供给，成为了提高他们生存质量和延长生命的关键因素之一。

▏治疗方案

对于老年食道癌晚期患者，目前，常见的治疗方法主要有放疗、化疗、内镜治疗以及支持治疗这几种。

一、放疗

对于那些不能手术的老年食道癌晚期患者来说，放疗是一种重要的治疗手段。简单来说，就是利用放射线来照射肿瘤部位。这些放射线能够精准地作用于肿瘤细胞，破坏它们的DNA结构，阻止肿瘤细胞的分裂和生长，从而达到缩小肿瘤体积的目的。当肿瘤体积缩小后，患者吞咽困难等症状就能得到有效缓解，这在一定程度上提高了患者的生活质量。有研究表明，部分老年食道癌晚期患者在接受放疗后，吞咽困难症状改善的比例可达60%-70%，这为患者能够摄入更多营养物质创造了条件。

二、化疗

化疗则是通过口服或静脉注射化学药物来达到治疗目的。这些药物进入人体后，会随着血液循环到达全身各个部位，专门寻找并杀死癌细胞。对于无法进行手术的老年食道癌晚期患者，化疗通常作为一种姑息性治疗方法。它虽然不能完全治愈癌症，但可以有效控制肿瘤的生长，缓解患者的症状，如减轻疼痛、减少呕吐等，进而提高患者的生活质量。有数据显示，经过合理化疗，部分老年患者的生存期可延长3-6个月，同时在化疗期间，配合良好的营养支持，患者对化疗的耐受性也会增强，减少因化疗副作用导致的营养流失。

三、内镜治疗

内镜治疗一般更适用于早期食道癌患者，对于晚期患者应用较少。它主要是通过内镜，在直视下对肿瘤进行切除。这种治疗方法的优点是创伤小、恢复快，但前提是肿瘤处于早期，尚未发生扩散转移。比如内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），能够完整地切除早期癌变组织，使患者获得较好的治疗效果，但对于晚期老年患者来说，这种治疗方式的可行性较低。

四、支持治疗

支持治疗对于晚期老年食道癌患者来说同样不可或缺，其涵盖了多个方面，如缓解疼痛、呼吸困难等症状，而其中营养支持尤为关键。由于食道癌晚期患者大多存在吞咽困难，营养摄入严重不足，身体处于极度虚弱的状态。此时，营养支持就能够维持患者的体重，增强机体的免疫力，提高患者对放疗、化疗等治疗手段的耐受性。据统计，接受良好营养支持的老年食道癌晚期患者，在治疗过程中的并发症发生率可降低20%-30%，这对于延长患者生存期、提高生活质量有着重要意义。无论是通过鼻饲、胃肠造瘘等方式补充营养，还是合理搭配流食提供营养，都是营养支持的重要环节，直接关系到患者的治疗效果和生存状况。

▏营养供给刻不容缓

老年食道癌晚期患者面临着严峻的营养问题，其背后有着复杂的成因。首先，肿瘤在食管内不断生长，逐渐占据了食管原本的空间，使得食管腔变得狭窄，导致食物难以顺利通过。这种进食障碍直接限制了患者的营养摄入，身体无法获得足够的能量和营养物质来维持正常运转。

与此同时，肿瘤本身是一种消耗性疾病。癌细胞会不断地生长、繁殖，在这个过程中会大量消耗身体内的营养物质。与正常细胞相比，癌细胞对营养的摄取更为贪婪，它们会优先获取身体中的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，导致机体其他正常组织和器官得不到充足的营养供应。而且，肿瘤还会引发机体的一系列炎症反应，释放出各种炎性介质，这些介质会进一步影响患者的食欲和消化功能。

营养不良对于老年食道癌晚期患者而言，无疑是雪上加霜，会带来诸多严重的负面影响。在治疗方面，营养不良会极大地影响手术、化疗、放疗的效果。对于有手术机会的患者，如果术前营养状况不佳，身体虚弱，那么在手术过程中就容易出现各种风险，如麻醉意外、术中出血过多等。而对于接受化疗和放疗的患者，营养不良会使他们对这些治疗的耐受性变差。化疗药物和放射线在杀死癌细胞的同时，也会对身体的正常细胞和组织造成一定的损伤。如果患者身体缺乏足够的营养支持，就难以承受这些损伤带来的副作用。这不仅会影响患者的生活质量，还可能导致治疗无法按时、足量进行，从而影响治疗效果，无法有效控制肿瘤的生长和扩散。

从身体整体状况来看，营养不良会严重降低患者的免疫力。蛋白质、维生素、矿物质等营养物质是维持免疫系统正常功能的重要基础。当患者长期营养摄入不足时，身体内的免疫细胞，如白细胞、淋巴细胞等的生成和活性都会受到影响，免疫球蛋白的合成也会减少。这就使得患者的免疫系统变得脆弱，无法有效地抵御外界病菌的入侵，容易患上各种感染性疾病，如感冒、肺炎、肠道感染等。这些感染性疾病对于身体虚弱的老年食道癌晚期患者来说，可能会引发一系列严重的并发症，甚至危及生命。此外，营养不良还会导致患者身体肌肉量减少，肌肉力量下降，出现乏力、消瘦、活动能力受限等情况，进一步影响患者的生活自理能力和生活质量，形成一个恶性循环，加速病情的恶化。

▏科学的营养供给方案

一、营养液

对于吞咽困难极为严重，甚至连流食都无法下咽的老年食道癌晚期患者，营养袋是一种有效的营养供给方式。营养袋通过直接从静脉输入的方式，将各种营养元素输送到患者体内，完全无需患者进行吞咽动作。这就巧妙地避开了患者食管狭窄、吞咽困难的问题，确保营养能够顺利进入身体。营养袋中蕴含着丰富而全面的营养成分，其中氨基酸是构成蛋白质的基本单位，能够帮助患者修复受损的组织和细胞；葡萄糖则为身体提供能量，保证身体各个器官和组织能够正常运转；脂肪乳在身体需要时释放出大量能量；还有各种微量元素，虽然它们在身体中的含量相对较少，但却在新陈代谢、免疫调节等多个生理过程中发挥着不可或缺的作用。

二、富含蛋白质、高热量的流食

当患者还具备一定的自主进食能力时，为他们准备富含蛋白质、高热量的流食是个不错的选择。这类流食可以选用牛奶、肉、鸡蛋等食材来制作。牛奶富含优质蛋白质和钙元素，易于消化吸收；肉是蛋白质和脂肪的优质来源，能够为患者补充大量能量和营养；鸡蛋更是被称为“全营养食品”，其中的蛋白质、脂肪、维生素以及多种微量元素，能够全方位满足患者身体的营养需求。将这些食材打碎煮熟做成流食给患者进食，既能保障患者摄入充足的营养，又能最大程度减轻患者进食时的痛苦。还可以将牛肉和胡萝卜一起打成泥状，煮成细腻的流食，牛肉中的优质蛋白质和铁元素，搭配胡萝卜丰富的维生素和膳食纤维，不仅营养丰富，还容易被患者消化吸收。食用此类高蛋白、高热量流食的老年食道癌晚期患者，身体状况得到了明显改善。

三、其他营养食物

除了营养液和富含蛋白质、高热量的流食，还有其他一些营养食物也适合老年食道癌晚期患者。新鲜蔬菜和水果，像青菜、西兰花、胡萝卜、苹果、香蕉等，富含维生素和矿物质，对于增强患者的免疫力起着关键作用。维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，能够清除体内的自由基，减少细胞损伤；矿物质如钙、铁、锌等，参与身体的多种生理过程，维持身体的正常功能。可以将蔬菜做成蔬菜泥，水果打成水果汁或制成水果泥，方便患者食用。高热量食物，如蜂蜜、糖果等，能够快速为患者补充体力。当患者感到体力不支时，适量食用一些蜂蜜水或糖果，可以迅速提升血糖水平，缓解疲劳。不过，患者在饮食过程中要注意少食多餐，避免一次性进食过多，增加消化负担。同时，要坚决避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，这些食物可能会刺激食管，加重患者的不适症状。

▏护理技巧助力康复

一、个人清洁卫生

对于老年食道癌晚期患者来说，搞好个人卫生是护理工作中的重中之重，其关键目的在于防止伤口感染。由于患者在治疗过程中，身体的抵抗力会大幅下降，此时哪怕是微小的病菌都可能乘虚而入，引发严重的感染问题。而保持良好的个人卫生能够有效阻挡病菌的侵袭。具体来说，患者要勤更换清洁衣物，衣物上很容易沾染各种病菌，及时更换能减少病菌滋生的机会。对于常用的卫生工具，如毛巾、脸盆等，也要定期清洗和消毒，这些工具与患者的身体密切接触，如果不注意清洁，很容易成为病菌传播的媒介。餐具更是要严格消毒，每次使用后都应进行高温消毒处理，避免残留的食物残渣滋生细菌，从而降低患者感染的风险。

二、术后护理

术后护理对于老年食道癌患者的康复起着关键作用。在术后的三四天内，患者的身体虽然还比较虚弱，但此时就可以开始进行一些轻微的活动了。适当的活动有助于促进身体的血液循环，增强胃肠蠕动，预防肺部感染等并发症的发生。比如，患者可以在家人的搀扶下，在病房内缓慢地走动几步，或者在床上进行一些简单的肢体伸展动作。同时，从术后三四天开始，就需要进行鼻饲营养液。鼻饲是将一根特制的营养管经鼻放置直达空肠，通过这根管子为患者输送营养。主要给予患者混合奶、菜汁、果汁、米汤等营养丰富的食物。刚开始注入量一般为第一天500毫升，分4-5次滴注，之后每天根据病人的耐量逐渐增加至1000-1500毫升。滴入时的温度要控制在与体温近似为宜，这样可以避免对患者的胃肠道造成刺激。

三、心理护理

老年食道癌晚期患者往往承受着巨大的心理压力，这是由多方面原因造成的。一方面，疾病本身带来的痛苦，如吞咽困难、疼痛等，严重影响了患者的生活质量，让他们在身体上饱受折磨。另一方面，患者对疾病的恐惧，担心病情恶化、生命即将走到尽头，这种心理负担进一步加重了他们的精神压力。再加上治疗过程中可能出现的各种副作用，如化疗后的恶心、呕吐、脱发等，也会让患者的心理产生极大的落差。

在这种情况下，家属可以多与患者交流，倾听他们的心声，了解他们内心的恐惧和担忧，并给予积极的回应。同时，家属即使自己内心难过，也千万不能在患者面前表现出来。患者对家人的情绪变化非常敏感，如果看到家人悲伤的样子，会进一步加重他们的心理负担，让他们更加绝望。所以，家属要学会控制自己的情绪，在患者面前保持乐观、积极的态度，为患者树立战胜疾病的信心。

（图片源自网络）

作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。

初审 | 陈嘉琦、李书豪

复审 | 魏星华

终审 | 韩永林

来源: 吉林科普微窗