在湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科门口，79岁的方奶奶焦急的询问：“我家老伴能吃点东西吗？我们能不能炖点汤送进来？饿了怎么办呀？”

其实，当亲人身处 ICU (重症监护室) 生命垂危时，这也是家属最常问的问题之一，这份关切令人动容，但 ICU 患者的饮食，远非“吃饭”那么简单｡

它是一门精密的科学，是治疗方案中至关重要的一环，我们称之为“营养支持治疗”。今天重症医学科主任医师吕学文就仔细给大家讲讲ICU里生命的“燃料”。

为什么不能随便吃？

ICU 患者的特殊状态，通常面临呼吸衰竭、严重感染、多器官功能不全等严峻挑战。他们的身体处于⼀种极高的应激状态⸺“高代谢､ 高消耗”。就像一座内部着火的房子，身体在疯狂地分解自身的蛋白质和脂肪来提供能量，这会导致肌肉严重萎缩､ 免疫力急剧下降。从而恶化病情。此时，如果经口正常进食，会带来巨大风险：

• 误吸风险：患者吞咽反射弱，食物或液体极易误入气管和肺部，引发吸入性肺炎，这对危重患者可能是致命的｡

• 消化功能衰竭：身体为了保命，会将血液优先供应给大脑和心脏，导致胃肠道缺血、功能停滞， 无法消化普通食物。

• 增加身体负担：咀嚼、消化食物本身就需要消耗能量，对于奄奄一息的患者来说，这可能是“无法承受之重”。

因此，ICU 患者的营养支持，核心原则是：在正确的时间，以正确的方式，提供正确的营养。医护团队会根据患者的病情，选择最安全、最有效的营养支持方式。

营养支持的“生命线”两条主要途径：

1. 肠内营养——“借道而行”的黄金通道

这是首选方案，只要患者的胃肠道还有部分功能，就尽可能使用它。它的本质是通过一条直接置入胃或小肠的营养管，将特制的“营养液”输送到体内｡

• 如何实现?

最常见的是通过鼻腔放入一根细软的管子到胃（鼻胃管）或小肠（鼻肠管）。对于需要长期营养的患者，可能会进行微创手术，直接经腹壁在胃（胃造口）或空肠（空肠造口）放置管道。

• 喂的是什么?

不是米汤、菜汁，而是全营养配方的肠内营养制剂。这些制剂像“科学配方奶粉”，成分精确：

• 均衡的能量：来自碳水化合物和脂肪｡

• 精准的蛋白质：提供易于吸收的氨基酸，用于修复身体、合成免疫蛋白。

• 全面的营养素：包含维生素、矿物质、微量元素，甚至根据病情添加了谷氨酰胺、Omega-3 脂肪酸等能调节免疫功能的特殊成分。

• 不同的型号：有适合糖尿病患者的、适合肾衰竭患者的、适合肺病患者的（低糖类，减少⼆氧化碳产生）等。

肠内营养最大的优点是维护了肠道屏障功能，防止肠道菌群移位，从而降低感染风险。这被视作“守护生命的防线”。

2. 肠外营养——“静脉直输”的终极保障

当患者肠道功能完全丧失、无法使用肠内营养时（如严重肠梗阻、消化道大出血等），就需要启动“B 计 划”⸺肠外营养。

• 如何实现?

通过中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）置入一根导管，将营养液直接输送到血液中｡

• 喂的是什么?

是一种成分复杂的“全合一”静脉营养液，里面包含了葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质等所有生命所需的营养物质。

肠外营养虽然能救命，但风险和成本更高，可能引发感染、肝功能损害、血糖剧烈波动等并发症。 因此，ICU 医生的原则永远是 “只要肠道有功能，就利用肠道”。

量身定制的营养方案

ICU 营养支持绝非“一刀切”。营养师和医生会像配制药物一样，为每位患者量身定制方案：

• 计算量：根据患者的体重、病情、代谢水平，精确计算出每天需要多少热量和蛋白质。

• 控制速度：营养液的输注速度从每小时几十毫升开始，缓慢增加，让胃肠道逐渐适应。

• 调整配方：根据血糖、肝肾功能、电解质等化验结果，实时调整营养液的成分。

结语

在 ICU 这个生死战场上，营养支持不再仅仅是“吃饭”，而是与呼吸机、抗生素同样重要的生命支持手段。它通过最科学的管道，输送着最精准的“生命燃料”，患者赢得与死神赛跑的时间和资本。 这份看不见的“食物”，承载的是生命的重量和康复的希望。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科 祝伊

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）