当患者经治疗从重症医学科（ICU）转出时，家属往往面露欣慰，认为患者已实现“安全着陆”。但现实果真如此吗？

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科万荣文教授介绍，ICU转出不等于病情完全稳定。相关研究显示，约12%的ICU转出患者因康复方式不当导致病情反复。今天，万荣文主任将详细讲解疾病初愈后如何搭建科学的活动康复阶梯。

第一阶梯：卧床期（生命体征稳定后24小时内启动）

目标是预防血栓、护卫元气。

1.西医康复方案

①关节“唤醒”训练：由家属双手托扶患者腕关节或踝关节，依次进行屈曲-伸展-旋转动作（5次/组，2组/日）。

②气压治疗：每日分时段穿戴下肢循环泵，累计时长4小时，预防深静脉血栓发生。

③呼吸功能重建：吹气球训练。

（▲AI图）

④膈肌激活：仰卧位，腹部放置500g盐袋，经鼻吸气使盐袋抬起，维持3秒后呼气。

2.中医辅助方案

①通络指压法：按压内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、涌泉穴（足底前1/3凹陷处），顺时针揉压100次。

②药枕疗法：取艾叶100g、菊花50g缝制药枕，缓解长期卧床引发的头痛不适。

第二阶梯：坐立期（血压稳定超3天，且能坐立30分钟以上），为“康复过渡期”

核心是重建体位适应能力。

1.西医康复方案

①起坐训练：先将床头抬高30°，再过渡至45°，最终达到70°坐位（每阶段维持3天）；

②床旁脚踏车训练：每日踩踏10～15分钟，激活下肢肌肉泵功能；逐步延长时间、增加阻力。

③抗重力肌群激活：使用低阻力弹力带，开展肩背肌群抗阻训练。

2.中医固本方案

①督脉艾灸：采用艾条悬灸大椎穴（第7颈椎棘突下凹陷处）、命门穴（第2腰椎棘突下凹陷处），每次15分钟，隔日1次；或选用火龙罐疗法（阴虚火旺者慎用）；

②食疗方：取红参3g、麦冬10g、五味子6g煮水代茶，适用多汗气短者。

（▲AI图）

第三阶梯：站立期（可独立坐稳30分钟以上）

独自站立是康复的重要里程碑，此阶段需重点训练平衡能力与耐力，规避跌倒风险。

1.西医康复方案

①四步防跌训练：先在平行杠内进行重心转移，再过渡至扶助行器站立，随后练习三点式拐杖行走，最终实现徒手站立；

②站立时长控制：每日累计站立时间（分钟）≤体重（kg）×0.1。

③踏步训练：使用阶梯模拟器，从5厘米低台阶开始逐步练习。

④有氧训练：坐位踩踏功率车，目标心率控制在（220-年龄）×40%～50%。

【危险预警】运动中血氧饱和度（SpO₂）不得低于92%；心率范围（170-年龄）±10次/分钟。

（▲AI图）

2.中医强筋方案

①改良站桩：背靠墙屈膝30°，配合“嘘、呵、呼、嘶、吹、嘻”六字诀呼吸法；

②中药熏洗：取桂枝15g、牛膝20g煮水泡脚，每日1次以促进下肢循环。

第四阶梯：行走期（可连续站立5分钟以上）

当患者能连续步行200米时，康复重点转向生活功能重建，需模拟日常场景以恢复社会参与能力，同时警惕“过度康复”引发的不良后果。

1.西医康复方案

①步行训练：初始剂量为10步/次，3次/日；每周增量原则：步数增量≤20%，心率增幅≤15%。

②认知—运动双任务训练：行走时同步进行简单计算（如100连续减7）。

2.中医养生方案

①太极康复八式：重点练习“搂膝拗步”“倒卷肱”等安全性较高的招式；

②经络拍打：沿胆经（下肢外侧循行路线）从胯部拍打至外踝，每日2次；

③药膳方：取三七粉1g拌入鸡肉粥食用。

（▲AI图）

若出现以下情况，需立即暂停康复训练并咨询医师：

出现“疼痛面容”（表现为皱眉、咬唇、闭眼）；

康复后疲劳感持续超过2小时；

夜间频繁出现噩梦、盗汗；

尿量骤减（＜0.5ml/kg/小时）；

手指或口唇发绀。

专家提醒

万荣文教授强调，重症康复无捷径可走，亦非“闯关式”任务，科学的阶梯式方案能让每一步都成为健康的基石。让我们一起把握康复黄金期，遵循阶梯式原则，以耐心与科学助力患者重返正常生活。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 重症医学科 黄仁

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来源: 湖南省中西医结合医院 黄仁