近日，85岁的王爹，5天前不慎受凉后感冒，因有咳嗽和发热，没有重视，没想到王爹竟悄无声息的出现了胸闷气促，体力食欲逐渐下降，意识也逐渐淡漠，家属见状遂立即拨打120送至湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科住院治疗，完善胸片后发现双肺已大片变白。

家属了解相关情况后十分困惑，老爷子既不咳嗽又无发烧，双肺为啥会变成这样？

**重症医学科万荣文主任介绍：**这是我们常说的沉默肺，老年人免疫力低下，感染后往往不会出现典型的咳嗽、发热等症状，但病情却一直在悄无声息的加重。当病人感觉到症状时，肺功能损伤至少30%。为了让更多的人不重蹈覆辙，今天，万荣文主任将为大家揭开“沉默肺”的神秘面纱。

什么是沉默肺？它有哪些表现？

沉默肺又称为隐匿性肺损伤，是流感后最危险的并发症之一，常见于甲流（H1N1）感染后。它被称为“无声杀手”，因患者不发烧、不剧烈咳嗽，常常被忽视，但肺部已发生严重损伤，被发现时病情往往已经发生呼吸衰竭，甚至肺纤维化。它有以下临床特点：

1. 静默缺氧：嘴唇/指甲发紫，但无气喘。

2. 体力下降：走平地像爬山，爬2层楼需休息3次。

3. 夜间呼吸困难：半夜突然憋醒，心率增快。

4. 善于伪装：肺部听诊似正常，CT却显示磨玻璃影。

沉默肺有哪些危害？

沉默肺对人体的危害可概括为“三高一低”，即高死亡率、高致残性、高经济负担、低生活质量。

**高危人群包括：**长期吸烟者、BMI＞28的肥胖人群、慢阻肺/哮喘患者、60岁以上老人、免疫功能低下人群：如糖尿病患者、肿瘤患者、免疫抑制剂使用者等。

沉默肺早期预警信号？

万荣文主任提醒，出现以下5项中任意1项，需立即就医。

1. 呼吸警报：安静时呼吸＞20次/分（正常12-18次/分）

2. 体力警报：快走6分钟距离＜400米（健康人应达500-700米）

3. 血氧警报：静息时指脉氧＜95%（老人儿童＜93%即危险），活动后下降＞4%

4. 指甲预警：指甲发绀，手指月牙消失，口唇紫绀

5. 睡眠警报：夜间莫名惊醒，心率增快

沉默肺如何治疗？

一、西医治疗

主要以抗病毒，抗肺纤维化及呼吸支持为主要手段，强调抢时间，抗炎症，阻肺纤维化。

1.抗病毒（48小时内效果最佳）：奥司他韦，重症加用巴沙洛韦。

2.抗肺纤维化：甲泼尼龙联合吡非尼酮。

3.呼吸支持：高流量氧疗、呼吸机辅助通气。

二、中医治疗

中医将沉默肺归为“肺络闭阻证”，认为其核心病机为 “热毒瘀结，痰瘀阻络”，随之病情的进展，热毒灼伤津液，后期则会导致“气阴两虚，肺肾两虚”。

中医治疗以“通络”为核心，急性期重在清热化痰，恢复期侧重益气养阴。但需注意：发病3个月内是中西医结合干预的黄金窗口期，错过此阶段疗效将大打折扣。

1、急性期（热毒袭肺，络脉瘀阻）

**证见：**甲流退烧后仍乏力，呼吸浅快，夜间胸闷加重，痰少难咳，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，化瘀通络，药用：生石膏、水牛角、地龙、全蝎、再浙贝、葶苈子等。

中医外治法：

（1）刺络拔罐：大椎、肺俞穴点刺出血后拔罐，泄肺热毒邪。

（2）耳尖放血：耳尖针刺放血3-5滴，急降肺火（适用于突发憋气）。

2、迁延期（痰瘀互结，肺络痹阻）

**证见：**活动后气促，口唇紫绀，痰黏带血丝，胸痛如针刺，舌暗紫有瘀斑，脉涩。治宜涤痰逐瘀，通络开痹，药用：桃仁、红花、瓜蒌皮、黄连、三七、赤芍、生地、丹参等。

中医外治法：

（1）穴位贴敷：贴膻中、膈俞穴等（每次4小时）。

（2）中药雾化：丹参注射液 + 鱼腥草注射液雾化吸入，直达病所。

3、恢复期（气阴两虚，络脉失养）

**证见：**气短声低，动则汗出，干咳无痰，五心烦热，舌红少苔，脉细弱。治宜益气养阴，荣络复肺，药用：西洋参、麦冬、冬虫夏草、蛤蚧、丹参、当归等。

中医外治法：

（1）艾灸疗法：悬灸肺俞、太渊、足三里，每穴10分钟（温通肺络）。

（2）药膳食疗：虫草花炖老鸭（虫草花10g + 老鸭半只），每周3次。

居家如何做肺康复？

**1. 六字诀呼吸法：**重点练习“呬（sī）字诀”：双手上托时深吸气，发“呬”音缓缓下按，振动深部痰液。

**2. 阻力呼吸训练：**用吸管吹水杯（水深10cm），每组10分钟，增强膈肌力量。

3. 改良八段锦：重点练习“双手托天理三焦”+“调理脾胃须单举”，配合逆腹式呼吸。

沉默肺如何预防？

沉默肺的预防核心在于 “截断病毒侵袭，极可能保护肺功能”。做到以下“四早”可大大减少沉默肺发生风险。

**1.早接种：**流感爆发前尽早接种流感疫苗、肺炎疫苗，每年9-10月接种，可降低70%甲流相关沉默肺风险。

**2.早监测：**感染甲流感后，要尽早监测呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，如有异常，立即就医。

**3.早筛查：**甲流康复1周内尽早进行高分辨胸部CT筛查可发现早期磨玻璃影。

**4.早干预：**甲流感染后尽早口服奥司他韦，高危人群可在流感爆发期预防性口服；监测血氧饱和度＜95%则尽早启动抗肺纤维化治疗。

专家提醒

**万荣文教授提醒：**沉默肺以“无症状缺氧”为致命陷阱，高危人群（吸烟/肥胖/慢阻肺/老年）尤需警惕。感染甲流后48小时内启动抗病毒治疗，尽早识别“五大预警信号”并尽早进行中西医协同干预是保肺的关键。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科 黄仁

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（编辑YT）

来源: 湖南省中西医结合医院