在门诊，经常会遇到一些高血压患者，尤其是中青年高血压患者，高压（收缩压）不高（≤130 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），但低压（舒张压）高（≥90 mmHg）。在临床上，我们把这一类型高血压称为“单纯舒张期高血压”。

事实上，单纯舒张期高血压在成人高血压中并不少见。但由于患者的知晓率低，不常规测量血压，即使血压已经超出了正常范围，却没有发现。还有一些患者，他们虽会主动测血压，也知道自己的血压数值，但不知道自己血压的水平已经不正常了，以为只要是收缩压不高，就不算高血压。

事实上，只要是血压水平超过130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），不论是舒张压超标，还是收缩压超标，心血管风险都会增加，都需要进行积极的干预。单纯舒张期高血压是心肌梗死、脑梗死等心血管事件的一个被严重低估的风险因素。

一、为什么随着年龄增长，舒张压的轨迹会发生变化？

生命历程中，血流动力学模式按年龄分为3个阶段：

1.50岁以下，舒张压逐渐升高，表明血管阻力增加占主导地位。

2.50多岁时，舒张压的稳定，同时平均动脉压压逐渐达到平台期，同时脉压斜率增加，表明血管阻力和大动脉僵硬度同步增加。

3.60岁以上，舒张压下降，伴随收缩压持续增加，表明老年人中大动脉僵硬度占主导地位。

二、什么样的人容易出现单纯舒张期高血压？

中青年，男性，饮酒和吸烟较多，糖尿病患者更多见。

单纯舒张期高血压在中青年人中常见，在老年人群中少见。随着年龄增长，血管僵硬度增加，弹性下降，舒张压就会下降，脉压增大。

我国东北地区，40岁以上居民中进行的前瞻性队列研究结果显示，单纯舒张期高血压的总体患病率为3.9%。随着年龄的增长，患病率显著下降，40～49岁者单纯舒张期高血压患病率为7.2%，年龄≥70岁者患病率仅为1.5%。

此外，单纯舒张期高血压在男性中的患病率高于女性。在超重和肥胖人群中更常见，尤其是腹型肥胖，并且与代谢综合征的其他症状相关。

总的来说，抽烟喝酒、不爱运动、腹型肥胖、生活习惯差的中青年男性，更容易出现舒张压高的情况。

三、收缩压不高，舒张压超过80 mmHg，要不要吃药？

高血压的诊断标准涉及多方面，包括社会经济学因素等。无论是按照我国诊断标准，还是按照美国诊断标准，只要是舒张压超过80 mmHg，心血管风险就已经增加，应该进行积极的生活方式干预。

·舒张压≥90 mmHg：马上吃降压药；

·舒张压≥80 mmHg：评估心血管病风险，高风险者需要即刻接受药物治疗；低风险者可观察3～6个月再评估；

我国标准单纯舒张期高血压（收缩压＜140 mmHg且舒张压≥90 mmHg）心血管预后：

·单纯舒张期高血压是年轻人常见的心血管危险因素。与正常血压者相比，单纯舒张期高血压患者更有可能发展成收缩-舒张期高血压（收缩压、舒张压都高）。

·我国前瞻性队列研究显示，与正常血压相比，单纯舒张期高血压与脑出血、心血管疾病及心血管死亡的风险增加相关。

对于这一部分群体，在积极改善生活方式的前提下，应该吃降压药，保持舒张压＜80 mmHg。

撰稿专家：天津康汇医院杨宁主任

来源: 康迅网