近日，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）普通外科一天完成了三例甲状腺结节手术，蒲群旺主任团队通过对病人采取个性化的治疗方式，中西医结合治疗，不到一周，患者均康复出院。今天，普通外科蒲群旺主任带大家科学认识这个脖子里的“小疙瘩”。

甲状腺结节是什么？

想象一下，甲状腺就像一只位于我们脖子前方的蝴蝶。当这个腺体内部出现一个或多个独立于正常组织的团块时，便形成了甲状腺结节。它们可以是实心的、充满液体的（囊性），或是混合型的，绝大多数直径小于1厘米。

甲状腺结节发病率有多高？

**1、触诊检出率：**约5-7%，每20人中就有1人可摸到。

**2、高分辨率超声检出率：**高达20-76%，一半以上的人都有。

**3、特点：**女性多于男性，随年龄增长发病率上升。

为什么会长甲状腺结节？

**1、碘摄入异常：**过多或过少都是诱因。

**2、遗传因素：**家族史会增加风险。

**3、辐射暴露史：**尤其儿童期头颈部曾受辐射影响。

**4、自身免疫因素：**如桥本甲状腺炎患者更易伴发结节。

**5、其他：**激素水平、环境因素等也可能相关。

需警惕哪些症状？

1、多数结节无症状。

**2、局部压迫（结节较大时）：**吞咽不适、呼吸困难、声音嘶哑、颈部疼痛。

3、功能异常（少数结节）：

甲亢表现：心慌、怕热多汗、手抖、易怒、体重下降。

甲减表现：怕冷、乏力、体重增加、记忆力减退、浮肿。

恶变迹象（罕见但重要）：结节快速增大、质地坚硬固定、伴颈部淋巴结肿大、声音持续性嘶哑。

如何揪出并看清结节？

**1、**核心武器——甲状腺超声

最常用、无创、经济。

看结节大小、形态、边界、内部结构（实性/囊性）、钙化、血流信号。

采用TI-RADS分级（如3类、4a、4b、4c、5类）提示恶性风险。

**2、**重要补充——细针穿刺活检（FNAB）

对超声提示中、高危（如TI-RADS 4类及以上）或较大的结节（通常>1cm），医生可能建议此检查。

用细针抽取细胞，在显微镜下判断良恶性，是确诊的金标准。

**3、**辅助检查

**甲状腺功能检查（验血）：**了解结节是否影响甲状腺激素分泌（TSH、FT3、FT4）。

**甲状腺核素扫描（较少用）：**主要判断结节是否有功能（“热结节”可能引起甲亢，“冷结节”恶性风险略高）。

甲状腺结节有哪些手术方式？

普通外科蒲群旺主任提醒：甲状腺结节的手术方式需根据结节性质、大小、位置、恶性风险及患者具体情况综合决定，主要分为以下几种：

**1、**甲状腺部分切除术

适用情况：良性结节较大（通常＞4cm）、有压迫症状（如呼吸困难、吞咽不适）或疑似恶性（低风险单发结节）。

**2、**甲状腺叶切除术（单侧切除）

适用情况：单侧结节高度怀疑恶性（如Bethesda IV-V级）。良性结节局限于一侧且体积大，或合并甲亢。

**3、**甲状腺全切除术

适用情况：双侧恶性结节（如甲状腺癌）、多灶性癌（尤其家族史或放射暴露史）、高风险病理类型（如髓样癌、未分化癌）。

**4、**淋巴结清扫术

适用情况：确诊甲状腺癌伴淋巴结转移（术前超声或穿刺证实）。

**5、**微创手术方式

腔镜甲状腺手术（经口、腋窝或乳晕入路）。

适用情况：良性、低度恶性或恶性小结节，追求美观者（疤痕隐蔽）。

如何中西医结合治疗甲状腺结节？

根据各病人不同的辨证，我院外科还会采取个性化的中医药进行治疗，真正做到中西医结合治疗。

**1、中药疗法：**根据不同体质配伍相应方药；

**2、穴位贴敷：**用活血化瘀、化痰散结的中药（如芒硝、大黄、乳香等）制成膏药贴敷结节部位或穴位；

**3、刮痧/拔罐：**针对肝郁或痰湿体质，选取背部膀胱经、肝俞、脾俞等穴位疏通经络。

生活小贴士

**1、均衡饮食：**碘摄入要适量。除非医生明确要求（如某些甲亢患者需限碘），一般无需刻意忌碘或大量补碘。正常食用加碘盐即可，避免长期大量进食海带、紫菜等超高碘食物。

**2、避免刺激：**减少颈部反复挤压、摩擦（如避免过紧的围巾、项链）。

**3、保持心情舒畅：**肝郁是重要诱因，建议通过冥想、八段锦、太极拳等舒缓情绪。

**4、严格戒烟：**吸烟是甲状腺疾病的危险因素。

**5、遵医嘱复查：**这是最关键的一点。

专家提醒

蒲群旺主任提醒：甲状腺结节非常常见，九成以上是良性。发现结节不必恐慌，但也不能掉以轻心。需定期体检，同时，保持健康生活方式，避免过度焦虑或盲目治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 普通外科 毛嘉 田娟

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来源: 湖南省中西医结合医院 毛嘉 田娟