人体血压如同精密的生物钟，遵循着“昼高夜低”的自然节律。然而，在高血压患者中，近半数人群的血压节律正悄然紊乱。为此，我们专访了著名心血管病专家、中华医学会心血管病学分会高血压学组组长、天津市康汇医院院长李玉明教授。李玉明教授表示，夜间血压异常、隐匿性高血压等问题犹如“沉默的警报”，唯有科学认知与精准干预，才能避免心脑肾等靶器官的损害。

警惕夜间血压异常，守护“生命节律”

人体血压遵循着“昼高夜低”的自然节律，如同杓形曲线，夜间血压通常较白天下降约10%。这种“杓型血压”是心血管系统健康的重要标志。然而，我国近半数高血压患者存在“非杓型”甚至“反杓型”异常——夜间血压下降不足或反向升高，这种节律紊乱正悄然侵蚀着健康。

李玉明教授强调，这种异常与国人高盐饮食密切相关。我国居民日均盐摄入量达12 g以上，远超世卫组织的推荐值5 g。过量盐分迫使肾脏“加班”排钠，夜间通过升高血压启动“压力性排钠”机制。长期如此，不仅加速心、脑、肾等靶器官损害，更易诱发晨间血压飙升（晨峰现象），使心肌梗死、脑卒中风险倍增。研究显示，非杓型高血压患者发生脑出血的风险是正常节律者的2～3倍。

识别这种“隐形杀手”需借助科学手段。动态血压监测能精准捕捉夜间血压波动，而居家可通过“睡前-晨起”自测法初筛：晚间11点睡前与早晨醒后1 h内各测血压，若差值小于10%或晨压异常升高（≥135/85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），提示需尽早就医。

李玉明教授特别提醒，高血压患者若常伴夜尿增多、晨起头晕等症状，更应关注血压节律。通过限盐（每日＜5 g）、规范用药时间（选择长效降压药或晚间加服特定药物）等干预，可帮助恢复正常血压节律，从根源上降低心脑血管事件风险。

血压节律为何失控？警惕这些“隐形推手”

血压昼夜节律需要生活习惯、神经调节、血管功能等多重因素协同配合，除高盐饮食外，饮酒、吸烟等日常行为正在成为破坏血压节律的“隐形推手”。

李玉明教授表示，饮酒初期虽因血管扩张出现短暂血压下降，但随后交感神经兴奋性激增，导致血压报复性反弹。研究发现，每日饮酒量超过40 g（约1两白酒），夜间收缩压可升高8～12 mmHg。而吸烟者每吸一支烟，血压即产生15～30 min的波动，长期吸烟者血管内皮损伤后，血压调节能力永久性下降达30%。

更值得警惕的是，这些不良习惯会形成恶性循环：高盐高脂饮食加速动脉硬化，损伤主动脉弓压力感受器；吸烟饮酒破坏自主神经平衡，使交感神经（人体“油门”）持续亢奋，副交感神经（“刹车系统”）功能衰退。这种失衡导致约23%的高血压患者出现“矛盾血压”——平躺时血压飙升，站立时却头晕目眩；约18%的老年患者出现餐后低血压，饭后犯困实则是大脑供血不足的警报。

动态血压监测破解血压的“真假迷局”

李玉明教授强调，动态血压监测是识别血压“真面目”的金标准。这项技术通过24～72 h连续测量，真实记录人体在运动、工作、用餐、睡眠等不同状态下的血压波动，尤其能捕捉诊室测量难以发现的两种特殊类型——“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”。

部分患者因就医紧张导致血压暂时升高（白大衣高血压），若仅凭此开药可能造成过度治疗；而另一些患者诊室测量正常，日常生活中却持续超标（隐匿性高血压），这种“隐形杀手”的心脑血管风险更高。动态监测如同全天候“血压侦探”，能同时揪出这两种伪装者。

对于药物疗效评估，动态监测更具独特价值。当患者出现夜间血压控制不佳、晨起血压飙升或药物效果不稳定时，通过分析不同时段的血压曲线，可精准发现降压药的“失效时段”，指导医生调整用药方案。例如某些长效降压药可能在凌晨出现“药效空窗”，导致晨峰血压失控。

李玉明教授特别指出四类人群需优先监测：诊室血压异常但家庭自测正常者；已用药但血压波动明显者；出现头晕、夜尿增多等靶器官损害症状者；需要评估治疗效果或调整治疗方案者。这种“全天候血压画像”不仅能避免误诊漏诊，更能为个性化治疗提供科学依据。

破解血压异常的“三把金钥匙”

李玉明教授指出，无论是夜间高血压、隐匿性高血压还是白大衣高血压，科学管理都需围绕三大核心策略展开：生活方式干预、精准药物治疗和系统血压监测。

第一把“金钥匙”：重塑健康习惯

所有高血压患者均需建立“低盐-运动-控情绪”的健康防线。每日盐摄入需严格控制在5 g以内（约一啤酒瓶盖量），避免腌制食品和加工肉类；坚持每周5次、每次30 min的中等强度运动（如快走、游泳）；同时戒烟限酒（男性每日酒精＜25 g，女性＜15 g），并通过冥想、社交等方式保持心理平衡。

第二把“金钥匙”：优选复方制剂

针对需药物治疗的患者，推荐使用“单片复方制剂”——将两种及以上降压药科学配伍成一片。这种方案通过药物协同作用，既能减少单药剂量（降低口干、水肿等不良反应风险），又能提升血压达标率。国内外大量临床实践证实，相较于传统单药治疗，复方制剂可使达标率提升20%～30%，尤其适合我国血压控制率偏低的现状。

第三把“金钥匙”：实施精准监测

准确评估血压需突破“诊室单次测量”局限。建议高危人群定期进行24 h动态血压监测，捕捉夜间、晨起等关键时点的真实血压；普通患者可通过家庭自测建立“血压日志”：每日早晚各测2次（间隔1 min），记录起床后1 h内、睡前1 h及不适时的血压值，就诊时携带至少连续7 d的记录供医生分析。“这些数据比诊室测量更能反映真实血压状态，是调整治疗方案的重要依据。”李教授解释道。

守护血压节律，就是守护生命的安全防线。通过科学认知、精准干预和系统管理，我们能够有效应对夜间血压异常、隐匿性高血压等“沉默的警报”，最大程度地降低心脑血管疾病风险。

让我们从今天开始，重视血压节律，采取健康的生活方式，积极进行血压监测，并遵循医嘱进行精准治疗，共同构筑起心血管健康的坚实屏障，拥抱健康美好的未来。

来源: 康迅网