随着2025全国肿瘤防治宣传周来到，中国抗癌协会中西整合甲状腺癌专业委员会启动科普工作，为甲状腺癌患者保驾护航！

尽管长期以来甲状腺癌被视为一种“懒”癌，但我们并不能因此对甲状腺癌患者的健康管理掉以轻心。一方面，甲状腺癌有若干类型，并非每种类型都是“懒”癌；另一方面，即使已明确为“懒”癌的类型，也有少部分患者的肿瘤转移情况是超出预期的。因此，绝不能因诊断为甲状腺癌而放松警惕，定期随诊观察是必不可少的。一旦发现有肿瘤蠢蠢欲动的蛛丝马迹，马上进行针对性检查将它曝光出来，施以最佳处理方案，这才符合肿瘤患者健康管理之道。

对于最经典的“懒”癌——甲状腺乳头状癌来说，术后行促甲状腺激素（TSH）抑制治疗是必不可少的治疗方案。不同于甲状腺良性疾病的术后管理，甲状腺乳头状癌患者术后服用左甲状腺素并非简单的补充治疗。

甲状腺素补充治疗（替代治疗）

从某种程度上来说，甲状腺就是一个生产甲状腺激素的车间。甲状腺部分或全部手术切除，就意味着这个车间的生产能力大大下降。产量不够用了怎么办？最简单的处理办法就是进口。如果仅仅需要部分进口，就是“补充治疗”；如果完全没有生产能力了，需要全量进口，那就称为“替代治疗”。缺什么补什么，缺多少补多少，这正是临床内分泌学对于内分泌腺功能减退症治疗原则的不二法门。

TSH抑制治疗

对于甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌来说，尽管手术方式可能大同小异，但造成甲状腺部分或全部的生产能力丧失是不言而喻的。术后进行左甲状腺素的治疗看起来是一种补充治疗，但实际上“另有深意”。

对于各种杀灭肿瘤后残存的癌细胞或潜在的癌细胞，肿瘤学家的思路是：即使不能全部杀灭，也必须采取措施阻止肿瘤细胞活跃生长。于是，对于不同的肿瘤，就设计了不同的方法。甲状腺乳头状癌细胞仍然具有甲状腺细胞的大量特点，包括内分泌靶腺细胞的重要特征：能够被相应管理它的内分泌激素所调控。因此，甲状腺乳头状癌细胞能够受TSH的影响，TSH越高，甲状腺乳头状癌细胞就生长越旺盛。我们将TSH的血清浓度降至最低，则甲状腺乳头状癌细胞的生长，其实也就相当于甲状腺癌复发和转移风险，就大大下降了。因此，使用TSH抑制治疗，对手术后的甲状腺乳头状癌患者来说是相当重要的。具体做法实际上就是将左甲状腺素继续加量，使血清甲状腺素的水平仍在正常范围而TSH水平降至正常以下。

TSH抑制治疗的“两面”

TSH抑制治疗在甲状腺乳头状癌的术后健康管理中是十分重要的。因此，术后及时就诊和长期随访不可或缺。但是需要注意的是，由于甲状腺癌患者的生存期往往很长，对于任何一个长期治疗的方案都应全面考虑。因为TSH抑制治疗依然意味着血清甲状腺激素水平将会处在一个甲状腺激素接近过量的状态，因此长期治疗后的可能不良反应，尤其是对于心脏负担和骨质疏松的影响，往往也必须全面考虑，治疗时间越长，越需要权衡治疗的利弊。

TSH抑制治疗是甲状腺乳头状癌规范诊治中的重要一环，希望能够得到全社会的关注，让肿瘤患者的生命更加精彩！

作者简介

李乃适

北京协和医院内分泌科主任医师

中国抗癌协会中西整合甲状腺癌专业委员会主任委员

来源: 科普健康教育工作委员会