近日，长沙的陈先生中午吃饭时打了个喷嚏，竟诱发髓核脱垂，右下肢剧痛、运动功能受限，情况危急。湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）骨伤一科王哲享、罗继两位主任带领团队迅速完成术前评估，在麻醉科配合下开展内镜下微创减压术。

面对髓核脱出伴神经根严重卡压的复杂状况，手术团队凭借经验与技术，仅60分钟就完成镜下操作。术后陈先生疼痛完全改善，如今，陈先生正处于良好的恢复阶段，即将回归正常生活。

一、什么是腰椎髓核脱垂？

腰椎髓核脱垂指脊柱椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，是较严重的脊柱疾病。人体的椎间盘由外层的纤维环和内部的髓核组成，髓核呈胶状，具有缓冲脊柱压力的作用。

当纤维环因退化、外伤或突然受力（如剧烈咳嗽、打喷嚏）发生破裂时，内部的髓核会从破裂处突出甚至完全脱出，压迫邻近的神经根或脊髓，这种情况称为髓核脱垂。

与普通腰椎间盘突出不同，髓核脱垂的突出物更大、位置更深，可能直接卡压神经根，导致更剧烈的症状。

二、腰椎髓核脱垂有哪些表现？

1.放射性疼痛：最常见的症状是腰部或臀部疼痛，并沿坐骨神经向下肢放射（如大腿后侧、小腿外侧），疼痛可能呈刀割样或电击样。

2.运动功能障碍：受压迫的神经根控制相应肌肉，患者可能出现下肢无力、行走困难，甚至足部下垂。

3.感觉异常：如麻木、针刺感或皮肤感觉减退，多出现在小腿或足部。

**4.急性发作：**某些诱因（如打喷嚏、弯腰搬重物）可能瞬间加重症状，导致剧痛和活动受限。

三、如何治疗腰椎髓核脱垂？

保守治疗

适用于症状较轻或早期患者：

1.药物：非甾体抗炎药、神经营养药物等缓解疼痛和炎症。

2.物理治疗：牵引、理疗、针灸等减轻神经压迫。

3.卧床休息：急性期需严格卧床，减少脊柱压力。

手术治疗

当保守治疗无效或出现严重神经压迫时需手术干预：

1.脊柱内镜微创手术：通过小切口置入内镜，直接清除脱垂的髓核并解除神经压迫。手术时间短（如案例中的60分钟）、创伤小、恢复快，已成为主流术式。

2.开放手术：仅用于极复杂的病例，如合并脊柱不稳或严重椎管狭窄。

四、如何预防髓核脱垂？

1.保持正确姿势：避免久坐、弯腰驼背；搬重物时下蹲代替弯腰，用腿部发力。

2.加强核心肌群：通过游泳、平板支撑等锻炼腰背肌和腹肌，增强脊柱稳定性。

3.控制体重：减轻腰椎负担，降低椎间盘压力。

4.避免突然发力：打喷嚏、咳嗽时可用手扶住腰部，减少瞬间压力对椎间盘的冲击。

5.定期检查：有腰痛史或高危人群（如长期伏案工作者）应定期进行脊柱健康评估。

专家提醒

王哲享主任提醒：腰椎髓核脱垂虽然凶险，但通过科学的治疗和积极的预防，多数患者能获得良好康复。如出现疑似症状，请及时就医，避免延误病情。现代脊柱微创技术（如内镜手术）已非常成熟，能够在短时间内精准解除神经压迫，帮助患者重获健康。

湖南医聊特约作者：湖南省中西结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）骨伤一科 胡桔花 杨琼

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（编辑Wx）

来源: 湖南省中西结合医院