▏老年人骨折康复训练
骨折愈合不同阶段训练要点：
骨折愈合是一个复杂且渐进的过程，通常可分为初期、中期和后期，每个阶段的康复训练要点都有所不同，需要根据骨折愈合的程度和身体恢复情况进行科学合理的安排。
1.骨折愈合初期
一般是骨折后的 1 - 2 周。此时骨折部位刚刚进行了固定处理，断端还不稳定，主要的康复训练目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。肌肉等长收缩训练是这一阶段的主要训练方式，患者可在不移动骨折部位的前提下，进行肌肉的收缩和舒张运动。以腿部骨折为例，患者可用力绷紧大腿肌肉，保持 5 - 10 秒后放松，重复进行，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。这种训练方式能够增强肌肉的张力，促进局部血液循环，有助于消肿和防止肌肉废用性萎缩。同时，要注意抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。在这个阶段，应避免骨折部位的负重和过度活动，以免影响骨折愈合。
2.骨折愈合中期
大致在骨折后的 2 - 6 周。随着骨折部位骨痂的逐渐形成，骨折端相对稳定，康复训练的重点可逐渐转向增加关节活动度和肌肉力量。在继续进行肌肉等长收缩训练的基础上，可开始进行骨折部位相邻关节的主动或被动活动。如上肢骨折患者，可进行手指、手腕的屈伸活动，以及肘关节的屈伸活动；下肢骨折患者，可进行踝关节的背屈、跖屈活动，以及膝关节的屈伸活动。活动范围应逐渐增大，但要避免引起疼痛和骨折移位。每个关节活动 3 - 5 次，每天进行 2 - 3 组。还可适当增加一些助力运动，如借助康复器械或他人的帮助进行关节活动，以进一步提高关节的活动度。
3.骨折愈合后期
一般在骨折 6 周以后。此时骨折部位已基本愈合，骨痂坚固，康复训练的主要目标是恢复肢体的正常功能，提高运动能力。关节活动训练可进一步加强，逐渐增加关节的活动范围和活动强度。除了进行主动关节活动外，还可进行抗阻训练，如使用弹力带、哑铃等器材进行肌肉力量训练。以肩部骨折为例，患者可进行肩部的外展、内收、前屈、后伸等抗阻训练，每个动作进行 3 - 5 组，每组 8 - 12 次。
通过抗阻训练，能够有效增强肌肉力量，提高关节的稳定性和肢体的运动能力。同时，可进行一些功能性训练，如上肢骨折患者进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、写字等；下肢骨折患者进行步行训练，从借助助行器或拐杖行走逐渐过渡到独立行走。在训练过程中，要注意循序渐进，避免过度疲劳和受伤。


▏常见骨折部位康复训练
不同部位的骨折由于其解剖结构和功能特点的差异，康复训练也具有各自的特点和注意事项，下面以髋部骨折和上肢骨折为例进行详细分析。
1.髋部骨折
髋部骨折在老年人中较为常见，多由跌倒等原因引起，严重影响老年人的行动能力和生活质量。对于髋部骨折患者，在骨折愈合初期，即术后或受伤后的 1 - 2 周内，主要进行肌肉等长收缩训练。患者可进行臀部肌肉、大腿肌肉和小腿肌肉的等长收缩练习，如用力收缩臀部肌肉，保持 5 - 10 秒后放松，重复进行，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。同时，要注意保持患肢的正确体位，防止髋关节内收、内旋，可在两腿之间放置一个软枕，使患肢保持外展中立位。
在骨折愈合中期，即术后或受伤后的 2 - 6 周，可逐渐增加关节活动度训练。在医生的指导下，进行髋关节的屈伸活动，从较小的角度开始，逐渐增加活动范围。开始时，可由康复治疗师或家属协助进行被动屈伸活动，每个动作重复 3 - 5 次，每天进行 2 - 3 组。随着恢复情况的改善，可逐渐过渡到主动屈伸活动。还可进行膝关节和踝关节的主动活动，以促进下肢关节的功能恢复。
在术后或受伤 6 周以后，可进行负重训练和步态训练。在医生确认骨折愈合良好后，患者可在助行器或拐杖的辅助下逐渐进行部分负重训练，从较轻的重量开始，逐渐增加负重。如先在助行器的帮助下，将部分体重施加在患肢上，每次持续 1 - 2 分钟，每天进行 3 - 4 次。随着肌肉力量和关节稳定性的提高，逐渐过渡到完全负重。步态训练也是这一阶段的重要内容，患者要注意纠正异常步态，保持身体平衡，步伐均匀。可在平坦的地面上进行步行训练，逐渐增加步行的距离和速度。在训练过程中，要注意防止跌倒，可在有人陪伴的情况下进行训练。
2.上肢骨折
上肢骨折在老年人中也较为常见，常见的有肱骨骨折、尺桡骨骨折等，会影响上肢的正常功能，如抓握、抬举等。在上肢骨折愈合初期，即骨折后的 1 - 2 周，主要进行手指的屈伸活动和上肢肌肉的等长收缩训练。患者可进行握拳、伸指等动作，每个动作重复 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。同时，进行上肢肌肉的等长收缩练习，如用力收缩上臂肌肉，保持 5 - 10 秒后放松，重复进行，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。通过这些训练，能够促进手部血液循环，防止手部肌肉萎缩和关节僵硬。
在骨折后的 2 - 6 周，可逐渐增加腕关节和肘关节的活动度训练。先进行腕关节的屈伸、旋转活动，每个动作重复 3 - 5 次，每天进行 2 - 3 组。然后进行肘关节的屈伸活动，开始时可由他人协助进行被动活动，逐渐过渡到主动活动。还可进行一些简单的上肢力量训练，如使用较轻的哑铃进行上肢的抬举练习，每组 5 - 8 次，每天进行 2 - 3 组。
在骨折6 周以后，可进行更全面的上肢功能训练。除了继续加强关节活动度和肌肉力量训练外，还可进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、吃饭、写字等，以提高上肢的实际功能。对于需要进行精细动作的老年人，如绘画、编织等，还可进行针对性的训练，如使用筷子夹取物品、用手指进行拼图等，以提高手部的灵活性和协调性。在训练过程中，要注意避免过度用力和疲劳，根据自身情况逐渐增加训练强度。


▏关节扭伤康复训练
1.崴脚康复训练方法
崴脚，即踝关节扭伤，是老年人常见的意外受伤类型之一。在崴脚后的康复过程中，科学合理的康复训练方法对于恢复踝关节的功能至关重要，需依据不同阶段采取相应措施。
在急性期，通常是崴脚后的 72 小时内，处理原则为休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢。休息能够避免受伤关节进一步损伤，减少疼痛和肿胀加重的风险。冰敷可使局部血管收缩，降低出血和渗出，减轻肿胀和疼痛。一般建议每隔 1 - 2 小时冰敷 15 - 20 分钟，注意冰袋不可直接接触皮肤，以免冻伤。加压包扎可使用弹性绷带适度包扎受伤部位，起到减轻肿胀和提供支撑的作用，但要注意包扎不能过紧，否则会影响血液循环。抬高患肢能促进静脉回流，减轻肿胀，将患肢抬高至高于心脏水平，如在脚下垫一个枕头。
急性期过后，即 72 小时之后，进入恢复期，此时可逐渐开始康复训练。踝关节活动度训练是恢复功能的重要环节，让脚面上抬、下压，上抬到最大限度时保持 5 秒，再下压到最大限度保持 5 秒，反复训练，每组 10 次，每天进行 3 组。还可进行足内翻及外翻运动，同样在达到最大限度时保持 5 秒，反复多次。随着恢复情况的改善，可增加踝关节的环转运动，以进一步提高关节的活动范围。这些训练能够有效预防周围组织粘连，恢复踝关节的正常活动功能。
力量训练对于增强踝关节的稳定性和预防再次扭伤具有重要意义。在康复后期，当踝关节的活动度有一定恢复后，可进行提踵训练，即双脚站立，缓慢抬起脚跟，再缓慢放下，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。也可以进行单脚站立训练，从单脚站立 3 - 5 秒开始，逐渐增加站立时间，每个脚各进行 3 - 5 次，每天进行 2 - 3 组。通过这些力量训练，能够增强踝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，降低再次扭伤的风险。在整个康复训练过程中，都应在医师的指导下进行，根据个人的恢复情况调整训练强度和进度。
2.其他关节扭伤康复要点
膝关节扭伤在老年人中也较为常见，康复训练要点与崴脚有一定的共性，但也有其独特之处。在扭伤初期，同样需要抬高患肢，进行冰敷以消肿。股四头肌等长收缩训练是初期的重要训练内容，患者可仰卧位，伸直膝关节，用力收缩大腿前方的股四头肌，保持 5 - 10 秒后放松，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。这有助于增强股四头肌的力量，促进血液循环，减轻肿胀。
在恢复中期，可使用弹力带、毛巾等进行轻度的膝关节抗阻训练。如将弹力带固定在脚踝处，进行膝关节的屈伸运动，每组 8 - 12 次，每天进行 2 - 3 组。还可以练习半蹲、深蹲动作，每组 5 - 8 次，每天进行 2 - 3 组，以增强膝关节周围肌肉的力量。站立位重心转移训练也很重要，患者双脚站立与肩同宽，缓慢将重心向一侧移动，再移回中心，然后向另一侧移动，每次持续 1 - 2 分钟，每天进行 3 - 4 次，通过这种训练可以提高膝关节的平衡能力和稳定性。当恢复到一定程度时，可在支具保护下脱拐行走。
肩关节扭伤康复训练的重点在于恢复肩关节的活动度和肌肉力量。在扭伤初期，应适当休息，减少肩部活动，可使用三角巾悬吊患肢，减轻肩部的负担。随着疼痛和肿胀的减轻，可开始进行简单的肩部摆动练习，患者站立位，身体前倾，患肢自然下垂，前后、左右摆动上肢，幅度逐渐增大，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。
在恢复期，可进行爬墙训练，患者面对墙壁站立，双手沿墙壁缓慢向上爬行，尽量抬高上肢，每次停留 1 - 2 分钟，每天进行 3 - 4 次，以增加肩关节的前屈和外展活动度。还可进行拉毛巾训练，患者双手握住毛巾两端，患侧手在上，健侧手在下，通过健侧手的力量拉动毛巾，使患侧上肢做内收、外展和后伸运动，每组 8 - 12 次，每天进行 2 - 3 组，有助于恢复肩关节的功能。在整个康复过程中，无论是哪种关节扭伤，都要密切关注身体反应，避免过度训练导致二次损伤，若出现疼痛加剧、肿胀加重等异常情况，应及时就医。
（图片源自网络）

作者 | 寒梅
执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。

初审 | 陈嘉琦、李书豪
复审 | 魏星华
终审 | 韩永林▏关节扭伤康复训练
1.崴脚康复训练方法
崴脚，即踝关节扭伤，是老年人常见的意外受伤类型之一。在崴脚后的康复过程中，科学合理的康复训练方法对于恢复踝关节的功能至关重要，需依据不同阶段采取相应措施。
在急性期，通常是崴脚后的 72 小时内，处理原则为休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢。休息能够避免受伤关节进一步损伤，减少疼痛和肿胀加重的风险。冰敷可使局部血管收缩，降低出血和渗出，减轻肿胀和疼痛。一般建议每隔 1 - 2 小时冰敷 15 - 20 分钟，注意冰袋不可直接接触皮肤，以免冻伤。加压包扎可使用弹性绷带适度包扎受伤部位，起到减轻肿胀和提供支撑的作用，但要注意包扎不能过紧，否则会影响血液循环。抬高患肢能促进静脉回流，减轻肿胀，将患肢抬高至高于心脏水平，如在脚下垫一个枕头。
急性期过后，即 72 小时之后，进入恢复期，此时可逐渐开始康复训练。踝关节活动度训练是恢复功能的重要环节，让脚面上抬、下压，上抬到最大限度时保持 5 秒，再下压到最大限度保持 5 秒，反复训练，每组 10 次，每天进行 3 组。还可进行足内翻及外翻运动，同样在达到最大限度时保持 5 秒，反复多次。随着恢复情况的改善，可增加踝关节的环转运动，以进一步提高关节的活动范围。这些训练能够有效预防周围组织粘连，恢复踝关节的正常活动功能。
力量训练对于增强踝关节的稳定性和预防再次扭伤具有重要意义。在康复后期，当踝关节的活动度有一定恢复后，可进行提踵训练，即双脚站立，缓慢抬起脚跟，再缓慢放下，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。也可以进行单脚站立训练，从单脚站立 3 - 5 秒开始，逐渐增加站立时间，每个脚各进行 3 - 5 次，每天进行 2 - 3 组。通过这些力量训练，能够增强踝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，降低再次扭伤的风险。在整个康复训练过程中，都应在医师的指导下进行，根据个人的恢复情况调整训练强度和进度。
2.其他关节扭伤康复要点
膝关节扭伤在老年人中也较为常见，康复训练要点与崴脚有一定的共性，但也有其独特之处。在扭伤初期，同样需要抬高患肢，进行冰敷以消肿。股四头肌等长收缩训练是初期的重要训练内容，患者可仰卧位，伸直膝关节，用力收缩大腿前方的股四头肌，保持 5 - 10 秒后放松，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。这有助于增强股四头肌的力量，促进血液循环，减轻肿胀。
在恢复中期，可使用弹力带、毛巾等进行轻度的膝关节抗阻训练。如将弹力带固定在脚踝处，进行膝关节的屈伸运动，每组 8 - 12 次，每天进行 2 - 3 组。还可以练习半蹲、深蹲动作，每组 5 - 8 次，每天进行 2 - 3 组，以增强膝关节周围肌肉的力量。站立位重心转移训练也很重要，患者双脚站立与肩同宽，缓慢将重心向一侧移动，再移回中心，然后向另一侧移动，每次持续 1 - 2 分钟，每天进行 3 - 4 次，通过这种训练可以提高膝关节的平衡能力和稳定性。当恢复到一定程度时，可在支具保护下脱拐行走。
肩关节扭伤康复训练的重点在于恢复肩关节的活动度和肌肉力量。在扭伤初期，应适当休息，减少肩部活动，可使用三角巾悬吊患肢，减轻肩部的负担。随着疼痛和肿胀的减轻，可开始进行简单的肩部摆动练习，患者站立位，身体前倾，患肢自然下垂，前后、左右摆动上肢，幅度逐渐增大，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组。
在恢复期，可进行爬墙训练，患者面对墙壁站立，双手沿墙壁缓慢向上爬行，尽量抬高上肢，每次停留 1 - 2 分钟，每天进行 3 - 4 次，以增加肩关节的前屈和外展活动度。还可进行拉毛巾训练，患者双手握住毛巾两端，患侧手在上，健侧手在下，通过健侧手的力量拉动毛巾，使患侧上肢做内收、外展和后伸运动，每组 8 - 12 次，每天进行 2 - 3 组，有助于恢复肩关节的功能。在整个康复过程中，无论是哪种关节扭伤，都要密切关注身体反应，避免过度训练导致二次损伤，若出现疼痛加剧、肿胀加重等异常情况，应及时就医。
（图片源自网络）

作者 | 寒梅
执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。

初审 | 陈嘉琦、李书豪
复审 | 魏星华
终审 | 韩永林

来源: 吉林科普微窗