作者：李婷 北京市昌平区中医医院 主任医师

审核：李方洁 中国中医科学院望京医院 主任医师

中医，作为中国传统医学的瑰宝，历经数千年的发展，形成了独特的诊断与治疗体系。其中，舌诊作为中医望诊的重要组成部分，凭借其直观性和丰富的信息含量，在中医临床实践中占据着举足轻重的地位。通过观察舌头的颜色、形态、舌苔的厚薄等特征，中医能够洞悉患者体内的健康状况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

中医认为，舌头是人体内脏的“外候”，能够反映全身脏腑的气血盛衰、津液盈亏及邪气的性质与部位。这一理念基于中医的全息理论，即人体任何一个局部都能在一定程度上反映整体的信息。

在舌诊中，医生主要关注两个方面：舌质和舌苔。舌质主要反映气血的盛衰和脏腑的虚实，通过观察舌头的颜色（如淡红、鲜红、青紫等）和形态（如胖大、瘦薄、裂纹等），可以初步判断患者的体质类型和病理变化。舌苔则主要反映病邪的性质和病情的深浅，通过观察舌苔的颜色（如白、黄、灰、黑等）和厚薄（如薄苔、厚苔、无苔等），可以进一步了解病邪的寒热属性及病情的轻重缓急。

此外，中医还根据舌头的不同部位划分了相应的脏腑归属，如舌尖代表心肺，舌中代表脾胃，舌根代表肾，舌边代表肝胆等。这种划分有助于医生更精确地判断病邪所在的脏腑位置，为治疗提供更有针对性的指导。

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除了常规的舌质和舌苔观察外，中医舌诊还有一些特殊的观察技巧，其中之一就是观察舌头底下的络脉。舌头底下有两条络脉，正常时隐隐可见或基本看不到。如果舌下络脉特别充盈甚至怒张，可能表示身体有明显的瘀血。这种瘀血现象在老年人中尤为常见，与心脑血管病、动脉硬化等疾病密切相关。通过观察舌下络脉的变化，医生可以及早发现潜在的瘀血问题，并采取相应的治疗措施，以达到预防疾病发生或发展的目的。

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此外，在舌诊过程中，患者也需要注意一些事项。比如，饮食会影响舌头的颜色，吃了某些食物（如枇杷、桑葚等）后会使舌头变色；光线条件也会影响舌象的观察结果，自然光线下观察舌象最为准确；同时，患者在伸舌头时要尽量放松舌头和口腔肌肉，以保证舌象的自然状态。

常见舌象分析

1.舌头红：舌头红一般代表体内有热或火。然而，具体情况还需结合其他症状综合分析。如舌头红且有津液，可能只是体内初步有热；若舌头红且干燥无津，可能是热伤津液的表现；若舌头深红且几乎无舌苔，则可能是阴虚火旺的症状。因此，在处理舌红问题时，医生需根据患者的具体情况辨证施治。

2.舌头发白：舌头发白以虚证为主，常见于虚寒或气血亏虚的患者。这类患者往往伴有头晕、气短、神疲乏力等症状。中医认为，气血是维持人体生命活动的基本物质，气血亏虚则会导致机体功能下降、免疫力下降等一系列问题。因此，在治疗舌头发白时，医生需注重补益气血、温阳散寒等治法。

3.舌头青紫：舌头青紫是一个较为复杂的舌象，可能代表热极或寒极以及瘀血等多种病理状态。热极时舌头青紫且干燥无津；寒极时舌头青紫但润滑有津；瘀血时则常伴有瘀斑和脉象涩等症状。因此，在治疗舌头青紫时，医生需根据患者的具体病因病机进行辨证施治，以达到活血化瘀、温阳散寒或清热泻火等目的。

4.舌头胖大有齿痕：舌头胖大且有齿痕通常与体内湿气过重有关。湿气重会导致脾胃运化功能下降、气血流通不畅等问题。因此，在治疗这类舌象时，医生需注重健脾祛湿、行气活血等治法，以帮助患者恢复脾胃功能和气血流通状态。

来源: 中华医学会

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