打鼾是睡得香吗?

— — 睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压

睡眠打鼾是我们 日 常生活中常见的现象 Y 很 多人以为这是睡得香、睡 的好的表现 Y 那真的是这 样吗? 其实不然 Y 打鼾不 仅影响睡眠质量 Y 还可能 是一种重要的疾病的表现 Y 尤其是打鼾中伴有呼吸暂停或低通气的情况 。当发生呼吸暂停时 Y 我们的鼻和口腔是没有呼吸气流的 Y 但胸腹部呼吸运动仍然存在 Y 发 作时常表现为持续打鼾时突然中断一段时间 Y 有的时候呼吸可停止数 十秒甚至更长时间 Y 然后在一声响亮的鼾声后继续打鼾 Y 如此循环往

复 。如果在 7 个小时的睡 眠中出现呼吸暂停或低 通气超过 30 次 Y 或每小 时睡眠中出现呼吸暂停 或低通气超过 5 次 Y 医学 上就称之为“ 睡眠呼吸暂 停低通气综合征 (OSAS) ”。

睡眠过程中由于上气道反复发生完全或部分阻塞导致呼吸暂停或低通气 Y 可出现慢性间歇性低 氧血症、反复微觉醒、睡眠中断 Y 缺氧及反复的睡眠中断严重影响睡 眠质量 。常见的表现有夜间: 打鼾、鼾声不规律、肢体抽搐痉挛、窒 息后憋醒、多梦、夜尿增多等; 晨起: 头痛 Y 口干; 白天: 嗜睡、注 意力下降、反应迟钝、疲乏 Y 智力、记忆力减退 Y 性格改变 Y 机动车 交通事故发生率增加 Y 严重影响生活质量。

国外的流行病学研究表明 Y 睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者中 35%-80%患有高血压 Y 在难治性高血压患者中更是高达 71%-83%患 有 OSAS 。再看国内 Y 一项 20 多家三甲医院参与的针对我国 OSAS合并高血压的研究发现 Y OSAS 组高血压发生率为 49.3% Y 非 OSAS 组为 23.5% Y 前者是后 者的 2.2 倍 Y 并且以难 治 性 高 血 压 为 主 。OSAS 合并高血压者呼 吸暂停更严重 Y 常伴难 治性或隐匿性高血压 Y 以夜间血压或清晨血压

升高为典型特征。

那么睡眠呼吸暂停综合 征有哪些危害呢?

长时间呼吸暂停的发生 会导致低氧血症和高碳酸血 症 Y 全身多器官组织缺血 Y 日积月累的作用可能会导致 高血压 、冠心病 、脑卒中等 一系列心脑血管疾病的发生 Y 有些严重的病人没有采取及时有效的治疗 Y 出现呼吸衰竭 Y 甚至发生睡眠中猝死 。呼吸暂停引起 的缺氧会导致身体多器官、多系统损伤 Y 引发多种疾病 Y 其中以高血 压最常见 。 OSAS 引起高血压的机制与反复发作的间歇性低氧、高碳 酸血症、神经及体液调节障碍等因素有关 。肾素-血管紧张素-醛固酮 系统激活 Y 醛固酮分泌增多 Y 可能是 OSAS 合并高血压的关键机制 。国内外众多研究表明 OSAS 是高血压的独立危险因素 Y 而肥胖又是 OSAS 合并高血压的独立危险因素。

有哪些症状需要到医院检查呢?

如果发现睡眠打鼾 Y 呼噜声打着打着突然就不出气了 Y 持续十几 秒到数十秒后出现一声很大的鼾声后又继续打呼噜 Y 一晚超过 30 次 Y 可以伴有半夜憋醒、睡眠不宁、多汗 Y 睡醒后仍疲倦、白天嗜睡 Y 记 忆力减退 Y 注意力不集中 Y 血压升高 Y 头晕头痛等症状 Y 就需要及时到医院就诊了 。总得来说 Y 就像睡了个假觉。

如何诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征?

该病的诊断需要到耳鼻喉科或呼吸科进行睡眠呼吸监测检查 ,也 叫多导睡眠图监测,为 OSAS 诊断的金标准 Y 是诊断该病及判断疾病 类型、严重程度的可靠方法 。多导联睡眠监测结果每晚 7 小时的睡眠 中 Y 呼吸暂停反复发作 30 次以上或每小时呼吸暂停低通气指数超过 5 次(即: AHI 指数≥5)即可诊断。

睡眠呼吸暂停综合征如何治疗?

基本治疗: 患有睡眠呼吸暂停综合征应该注意自身不良生活习惯 的改变 Y 包括减轻体重 Y 戒烟戒酒 Y 慎用镇静催眠类药物 Y 侧卧睡眠 Y 适当抬高床头 Y 白天避免过度劳累等 。在医生指导下进行口咽部肌肉锻炼 Y 以增加口及咽部肌肉张力 Y 可以改善气道阻塞。根据患者疾病 严重程度 Y 医生会建议适配口腔矫治器 Y 使舌根在睡眠时不堵塞呼吸 道 Y 或者睡眠时使用无创呼吸机。睡眠中使用无创呼吸机辅助通气为 目前重要并有效的治疗方法 Y 通过压力调节 Y 使睡眠中上气道顺畅 Y 保持血氧浓度。另外 Y 有的病人适合耳鼻喉科手术治疗 Y 如果手术的 长期效果欠佳 Y 最后可以配合使用无创呼吸机治疗。综上 Y 持续气道 正压 (CPAP) 无创呼吸机是 OSAS 的首选治疗策略 Y 可有效改善夜 间低氧 Y 改善白天嗜睡等症状 Y 改善血压 (尤其难治性高血压) Y 但其改善心血管病风险的效果尚有待进一步证实。目前尚无疗效确切的 药物 Y 研究表明醛 固酮受体拮抗剂 (螺内酯)可作为 首选 Y 其作用机制 是减轻水钠潴留 Y 降低咽周阻力。螺 内酯降压的同时 能够减轻睡眠呼 吸暂停的程度。此 外 Y 研究表明血管 紧张素转化酶抑 制剂 (ACEI) 可 降低 24h 收缩压和舒张压 Y 改善睡眠各阶段血压 Y 改善呼吸暂停及睡眠结构 Y 纠正血 压昼夜节律紊乱 Y 为合并 OSAS 的高血压病人可以优先选择的药物。

如果您经常有睡觉打呼噜的现象 Y 同时有高血压病 Y 一定要到 医院做“ 睡眠呼吸监测 ”这个检查 Y 明确是否属于“ 睡眠呼吸暂停低通 气综合征(OSAS) ”。 已众所周知 Y OSAS 是导致高血压的常见原因之 一。我们都知道大多数高血压患者需要长期服用降压药物来治疗 Y 但 是这种病所引起的高血压 Y 如果在医生指导下有效治疗 Y 改善睡眠呼 吸暂停 Y 同时配合积极的生活方式干预治疗 Y 比如控制饮食、增加运动、减轻体重、少吃盐、戒烟酒 Y 很多人可以减少降压药的使用 Y 甚至不用长期吃药 。除此之外 Y 在选择降压药物方面 Y 这类高血压与普 通的高血压患者也有所不同 Y 前面也提到了 Y 建议优先选择螺内酯或 ACEI 类 (普利类) 。如果高血压药物选择不当 Y 有可能会加重病情 。比如 Y 打呼噜的人最好不要使用β受体阻滞剂类 (洛尔类) 的降压药 Y 因为此类药物可能会增加气道阻力 Y 甚至引起支气管痉挛 Y 从而加重 睡眠中缺氧。实际上 Y 打呼噜、憋气时全身都处于缺氧状态 Y 长此以往 Y 日 积月累 Y 对各个脏器都会产生危害 Y 可以导致一系列疾病 Y 不容 忽视 。不管有没有高血压 Y 只要是睡觉时打呼噜 Y 尤其是有憋醒 的情况 Y 都应该引起重视 Y 尽早到耳鼻喉科做睡眠呼吸监测检查 Y 及时发现 OSAS Y 早期治疗。

(作者: 陈宗伟 大连大学附属中山医院)

来源: 作品征集

内容资源由项目单位提供