陶瓷、金属、聚乙烯，人工关节怎么选

本刊记者/麦蔚

受访专家/李晔（北京协和医院骨科副主任医师、副教授，北京医学会骨科学分会青年委员，北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员，北京医学会运动医学分会青年委员）

今年，全国人工关节集采已基本落地，选择人工关节置换的人是否多起来了呢？

李晔医生表示，他们本来以为会，但实际上手术量的增加并不是很明显。

“全国人民上协和”，李晔医生正是北京协和医院的骨科医生。他的观察，具有代表性。

李晔医生解释，许多患者对于手术与否的抉择，受经济条件影响并不算很大。

毕竟，症状仍有余地，想要先“保关节”的，才是大多数。

那么，人工关节的材料从金属到聚乙烯，再到陶瓷，又该怎么选呢？

人工膝关节

大抵二选一，选择不发愁

李晔医生介绍，常说的人工关节置换，大部分甚或说主要，指的都是膝关节和髋关节。

它们的专业名称叫，“人工全膝关节表面置换”和“人工全髋关节表面置换”。

当然，其它还包括踝关节、肘关节、肩关节等人工关节置换手术。不过，总体临床手术的数量与前二者相差颇多。

而且，膝关节和髋关节的人工关节置换手术，技术也最成熟。

若论起人工关节的材料选择，两者没有太多可比性，需要分开来看。

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“目前来说，人工膝关节基本都是合金材料。”

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李医生解释，其中，不同部位所使用的合金材料又有所不同。

· 人工关节假体与人体相接触的部件，一般都采用钛合金。

这是因为，根据过往的研究和临床积累，钛合金材料是公认组织相容性最好的，不易发生排异反应或感染等。

·关节假体的摩擦界面，多用钴铬钼合金。因为，它的耐磨性更好。

·人工膝关节的股骨假体和胫骨假体之间存有衬垫，就是许多人所说的“垫片”。

衬垫一般采用聚乙烯材料，比较耐磨。

具体而言，聚乙烯垫片又分为两类：一类是高交联聚乙烯，另一类是超高分子量聚乙烯。

聚乙烯材料在关节长期运动摩擦过程中，会分解成更小的聚乙烯碎片，磨损之余，还存在着引起身体炎症反应的可能。

高交联聚乙烯作为针对此类问题开发的新型材料，性能要稍优于超高分子量聚乙烯。

不过，暂时普及程度仍不及超高分子量聚乙烯材料的衬垫。

自20世纪60年代以来，由于聚乙烯破裂而引起的炎症问题一直为医学界所诟病，但近十到二十年，聚乙烯的耐磨性能不断提升，此类问题已得到很大程度的解决。

总的来说，人工膝关节的可选择范围并不多，性能相差不大，患者也不必为此忧心。

人工髋关节

陶瓷对陶瓷，耐磨性最好，但对运动影响大

至于人工髋关节，李晔医生表示，要复杂一些，但和膝关节的用材基础大体是差不多的。

与人体骨头相接处的人工关节部件，同样采用钛合金。

不过，许多钛合金材料会采用不同的喷涂材料，在这方面会有一些细微差别。

最大的差别，在于摩擦界面的选择。

所谓摩擦面，就是模拟股骨头的球头涂层，与髋臼杯的内衬的组合。

人工髋关节的摩擦界面，包括金属对金属、陶瓷对陶瓷、金属对高交联聚乙烯、陶瓷对高交联聚乙烯等。

李晔医生表示，从工业测量来说，陶瓷对陶瓷的耐磨性是最好的，因此，使用寿命也是目前最长的。

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医学界主流观点认为，对普遍需求来说——

陶瓷对陶瓷是最好的；

其次是陶瓷对高交联聚乙烯；

退而求其次，是金属对高交联聚乙烯。

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陶瓷材料中，也有黄陶和粉陶之分。粉陶强度和耐磨性更好，应用也最广，黄陶已经很少用了。

不过，李医生介绍，陶瓷对陶瓷有一定概率，在运动撞击时，产生响声。

“毕竟是陶瓷的嘛，如果喜欢蹦呀跳呀，进行剧烈运动，有小概率风险会碎裂。

“因此，对有剧烈运动需求的患者，可以考虑选择陶瓷对高交联聚乙烯，或者金属对高交联聚乙烯，当然耐磨性就会相对降低。”

如何选择，需要医生与患者进行沟通，综合考虑，谨慎选择。

除此以外，对于人工关节固定，髋关节常用非骨水泥型（生物型）假体，膝关节则常用骨水泥型假体。

若遇到特殊的患者，有骨质疏松等情况，也可能会选择骨水泥型假体。

关节置换就像器官移植，要终身维护

李晔医生也谈及，即便价格下降了，换不换关节，仍需慎重。

关节置换手术大部分属于择期手术，属于做与不做，早做晚做都是患者自己决定。

这是一个常规、成熟的手术，但任何手术都有风险，必须权衡利弊。

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“我对手术始终怀有敬畏之心，手术台上可能发生各种意外，包括手术之后。我常认为，关节置换就像器官移植。”

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他提起曾经在临床上遇到的病例，有人因为牙龈流脓或身上长了个脓包，通过血液，传到关节造成感染。

虽说这样的情况，几率并不高，但确实发生过。

做完关节置换，不是一劳永逸。

一方面，术后康复需要进行功能锻炼（包括抬腿、屈伸等）；

另一方面，生活、运动都需要注意，毕竟这个关节是人工置换进去的，需要维护，才能确保更长的使用寿命，确保规避发炎、感染的风险。

“有时候，我们跟患者开玩笑说，关节置换就像割双眼皮，属于改善生活质量的手术。割双眼皮可以不割，但有时候太痛了只能做关节置换。

“目的都是改善生活质量，跟器官移植一样，要终生维护，不要觉得做完就完了，要听医生的医嘱，也要自己日常注意。”（编辑：谢晓）

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