吸烟是导致多种慢性疾病和早逝的主要原因。对于抑郁症患者而言，吸烟不仅可能会加重抑郁症状，还增加了患上其他疾病的风险，形成恶性循环。本文将基于《美国精神病学》杂志上的一项最新双盲随机对照试验的二次分析，探讨当前最常用的戒烟药物（伐尼克兰、安非他酮、尼古丁贴片和安慰剂）于正在患有或曾患有重度抑郁症（MDD）人群中的安全性和有效性。

为了更深入地把握试验的内涵，下文将对相关药物作简短说明。

伐尼克兰是一种新型非尼古丁类戒烟处方药物，在2006年已被美国食品和药物管理局批准上市用于成人戒烟，推荐吸烟者使用的证据等级为A。它通过模拟尼古丁对大脑的作用来减少戒烟时的渴望和戒断症状，同时阻断尼古丁对大脑的愉悦作用，从而减少吸烟的愉悦感。
安非他酮最初被用作抗抑郁药，后来发现它也有助于戒烟。安非他酮通过增加大脑中的去甲肾上腺素和多巴胺水平来发挥作用，这些化学物质与情绪调节和快感感受有关。安非他酮通常在开始戒烟前1～2周开始服用，剂量为150 mg，每日2次。它可能导致头痛和恶心等不良反应，不适用于有癫痫病史或特定其他健康状况的人群。

尼古丁贴片是一种尼古丁替代疗法的非处方药物，用于帮助戒烟者减少戒烟时的戒断症状。贴片通过皮肤缓慢释放尼古丁，模拟吸烟时尼古丁的摄入，从而减轻对烟草的依赖。使用者通常从较高剂量开始，逐渐减少剂量，直至完全停止使用。尼古丁贴片可以全天佩戴，通常每天更换一次，贴在干净、无毛的皮肤上，如上臂、胸部、背部或大腿外侧。使用尼古丁贴片可能会有轻微的不良反应，如皮肤刺激或睡眠障碍，但总体上是安全的。

安慰剂是一种在医学研究和临床治疗中使用的物质或治疗，它没有特定的活性成分，因此没有治疗特定疾病的效果。安慰剂可以是药片、胶囊、注射剂、霜剂或任何其他形式的“假”治疗。它们通常看起来和真正的药物一样，但不含任何有效的药物成分。在临床试验中，安慰剂用于对照组，以比较试验药物的效果是否超过没有接受活性治疗的效果。安慰剂效应是指患者仅仅因为相信自己在接受治疗而感到症状改善的现象。

该项研究的方法与过程

本研究是一项针对6,653名18～75岁参与者的二次分析，这些参与者被分为三个组别：曾患MDD组（人数=2,174）、正在患有MDD组（人数=451）和无精神疾病组（人数=4,028）。研究为期12周，参与者接受伐尼克兰、安非他酮、尼古丁贴片或安慰剂治疗，并辅以简短咨询。判断是否安全的评估标准，是参与者是否出现了至少一个较为严重的精神或神经系统问题；疗效的评估标准，是看参与者在治疗后的第9～12周期间，通过生物化学检测确认的持续戒烟的比例。

研究结果与药物疗效分析

研究发现，在所有参与者中，不同药物在曾患MDD组、正在患有MDD组和无精神疾病组中的神经精神不良事件风险并无显著差异。但是，与无精神疾病组相比，MDD组的神经精神不良事件风险差异较高。在曾患MDD组中，伐尼克兰、安非他酮和尼古丁贴片与安慰剂相比，不良事件的风险比分别为3.0、2.1和2.1。

在正在患有MDD组中，伐尼克兰与安慰剂和尼古丁贴片相比，风险比分别为2.67和2.93。

在曾患MDD组中，伐尼克兰、安非他酮和尼古丁贴片的疗效均优于安慰剂。但是，在正在患有MDD组中，尼古丁贴片和安非他酮的疗效并不优于安慰剂。伐尼克兰在两个MDD组中均显示出较好的疗效，且对于正在患有MDD患者，伐尼克兰还能减轻焦虑和抑郁症状。

所有药物在MDD组中的安全性普遍良好。对于曾患或正在患有MDD的患者，伐尼克兰加咨询可能是最佳治疗方案，考虑到其较高的疗效和相似的不良事件风险。特别是对于正在患有MDD的患者，伐尼克兰在帮助戒烟的同时，还能改善情绪症状。

科学的戒烟治疗不仅能够改善抑郁症患者的身体健康，还能促进心理健康。选择合适的药物，结合心理咨询和支持，将为抑郁症患者戒烟之路提供有力保障。希望更多的人能够认识到吸烟与抑郁症之间的紧密联系，从自身做起，远离烟草。让我们一起为了一个更健康、更美好的未来而努力！

参考文献：

Kypriotakis G, Cinciripini PM, Green CE, et al. Effects of Varenicline, Bupropion, Nicotine Patch, and Placebo on Treating Smoking Among Persons With Current or Past Major Depressive Disorder: Secondary Analysis of a Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial.Am J Psychiatry(2024). https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20230855

来源: 康迅网