作者：郭晓忠 清华大学第一附属医院 主任医师

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

膝关节骨性关节炎随着年龄增长或者其他因素影响，病情继续加重，保守治疗无效的情况下，就有可能需要手术治疗，包括截骨手术、单髁置换手术、全膝关节置换手术。

膝关节骨性关节炎早期，如果伴有明显的膝关节内翻或外翻畸形，内侧或外侧关节软骨磨损不是特别严重，可以矫正畸形，做截骨手术。矫正膝关节内外翻畸形，使膝关节的力线恢复正常，使内外侧受力分布均匀，内外侧都能受力，受力面积增大，局部压强就会减小，局部软骨磨损的速率就会减慢，从而防止膝关节骨性关节炎进一步加重。

当膝关节存在内翻畸形时，通常会在胫骨进行截骨手术。胫骨截骨有两种方法：一种是在胫骨外侧即膝关节外侧进行闭合楔形截骨，术后两段骨头紧密接触，从而有效矫正内翻畸形；另一种方法是在内侧进行开放楔形截骨，术后分离两段骨头并通过钢板固定，要求固定的强度较高。而对于膝关节外翻畸形，则多在股骨部位进行矫正，同样分为闭合楔与开放楔两种方法，并需要使用钢板进行固定。

单髁置换手术是相对于全膝关节置换术而言的。膝关节包括内侧间室、外侧间室、髌骨间室，当以上三者中有一个间室发生病变，可做膝关节部分置换手术，即膝关节单髁置换手术。

图1 原创版权图片，不授权转载

单髁置换术主要适用于膝关节一侧软骨有明显的磨损，比如内侧或外侧间室有软骨下的骨外露，软骨磨损了，半月板也碎裂了，这时候要做单髁置换，把坏的一侧软骨替换掉，使其恢复正常的功能。

单髁置换实际上是把胫骨坏的软骨和软骨下的一部分骨头去掉，把股骨髁的一部分软骨和软骨下的骨头去掉，然后把人工的假体放上去，用骨水泥让它跟自己的关节合为一体，中间加个小垫片，充当半月板的作用。把软骨去掉，使用单髁假体替代损坏的软骨和软骨下骨，使其恢复正常结构关系，活动的时候不会骨头磨骨头，症状就会得到很好的改善，可恢复正常的生活和工作。单髁置换能使用20年以上，20年以后如果再出现问题，可以改成全膝关节置换手术。

另外，如果两个间室，比如内侧间室和外侧间室都出现问题；或髌股关节也出现问题，整个膝关节出现骨质增生，软骨磨损，关节下骨两侧都有外露，这是典型的严重骨性关节炎表现。单髁置换已经解决不了整个关节的问题了，需要做全膝关节置换手术。

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全膝关节置换就是把两个磨坏的关节面，也就是股骨髁磨坏的关节面和胫骨磨坏的关节面去掉，包括关节面下的一薄层骨组织都去掉；然后把股骨假体包裹在股骨上，胫骨假体插入到胫骨侧，中间是聚乙烯垫片，在股骨假体和胫骨假体间起缓冲作用，股骨假体在垫片上能很好的活动，甚至恢复到正常的活动范围。在行走负重的时候，骨头不再磨骨头，就能消除疼痛症状，膝关节活动度也能得到改善。

膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换后，绝大部分可以得到很好的恢复，甚至能达到正常关节的活动度。如果置换后效果不太好，可以通过康复理疗来帮助改善功能、缓解症状。也可以继续服用一些药物减轻症状。同时做康复性训练，促使向好的方向发展。

理论上讲，全膝置换可以用20年以上，如果人工关节损坏了，身体状况允许时，可以做膝关节翻修手术。

来源: 中华医学会

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