糖尿病是影响全世界约5亿人的重要公共卫生问题，其中绝大多数患者为2型糖尿病。慢性肾脏疾病(CKD)是糖尿病最常见、最严重的并发症之一。据估计，约40%的糖尿病患者会发展为CKD，进而显著增加死亡和终末期肾病(ESKD)的风险。因此，确定更多可改变的危险因素加强对糖尿病患者CKD发生的风险的一级预防尤为重要。

肥胖与2型糖尿病患者CKD风险增加有关。身体质量指数（BMI）是最常用来定义肥胖的简单人体测量方法。然而，BMI不能反映各种身体组成成分的情况。BMI水平相同的人可能有不同的身体组成成分，也可能有不同的疾病风险。既往研究已经调查了2型糖尿病患者基线的脂肪量、瘦体重和以及骨骼肌质量与CKD风险的关系，但结论不一。对身体成分纵向变化的研究可能比使用单次基线身体成分测量更能全面地了解其对CKD风险的影响。然而，2型糖尿病患者身体组成成分(包括脂肪量、瘦体重和腰围)的纵向变化与肾脏健康之间的关系尚不清楚。

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为解决上述存在的临床问题，安徽医科大学公共卫生学院和南方医科大学南方医院国家肾脏病临床研究中心联合开展了相关工作。其成果最近发表于Diabetes Obesity Metabolism杂志。

本研究纳入3,927例参与者。参与者平均年龄为59.3岁，其中包括2328名女性。所有参与者均患有2型糖尿病，体质指数大于等于25kg/m2，且基线估算的肾小球滤过率(eGFR) 大于等于60 mL/min/1.73m2。参与者被随机分为强化生活方式干预组或糖尿病支持教育组。强化生活方式包括加强体力活动、减少热量摄入和膳食优化调整等。肾脏复合终点包括eGFR下降大于等于40%或终末期肾脏疾病或者自我报告肾衰竭。在平均8年的随访期间中，记录了450例肾脏结局。

结果显示，在总人群中，脂肪量和腰围的减少（Per 10% decrease）均与肾脏结局风险显著降低相关，而瘦体重和BMI降低与肾脏结局风险没有显著相关性。进一步按干预组分层分析表明，在强化生活方式干预组中，参与者脂肪量每减少10%，复合肾脏结局的发生风险显著降低20%；腰围每减少10%，复合肾脏结局的发生风险显著降低28%。而在糖尿病支持教育组中，未观察到脂肪量、瘦体重和腰围变化与肾脏结局风险之间的显著相关性。

研究表明，通过热量限制和加强体力活动来减少脂肪量和腰围，可以为伴有超重/肥胖的2型糖尿病患者带来显著的肾脏获益。对于这类患者，采用科学的饮食管理、规律的运动等综合生活方式干预策略，具有重要的临床意义和健康价值!

本研究再次强调，减重获益的核心和基础是加强体力活动，或者说任何的减重策略均需将增加体力活动作为一个重要组成部分。单纯依靠能量限制的减重策略的长期获益是有限的，减重不应该以牺牲非脂体重为代价。

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参考文献：

Zu C, Liu M, Wang G, Meng Q, Gan X, He P, Zhou C, Ye Z, Wei Y, Su X, Zhang Y, Qin X. Association between longitudinal changes in body composition and the risk of kidney outcomes in participants with overweight/obesity and type 2 diabetes mellitus. Diabetes Obes Metab.2024 Jun 10. doi: 10.1111/dom.15699.

编辑| 王钢领 张艺炜

审核| 秦献辉

来源: 肾脏健康促进研究