作者：张强 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

以前都是一些从事相关职业的人员容易得布病（布鲁氏杆菌病），比如牛、羊的屠宰者，或者是牧区的牧民、兽医，他们是最常见的布病患者人群。

现在随着经济和畜牧业的发展，牛羊肉大家吃得比较多了，比如夏季大家都很喜欢吃烤羊肉串，如果烤得不熟，很容易引起布病。

图1 原创版权图片，不授权转载

布病是一种人畜共患的传染性疾病，它是由于接触了牛、羊、猪、犬等感染的动物，或者有牧区接触史感染布鲁氏杆菌而引起的一种疾病。

布鲁氏杆菌是革兰氏阴性菌，而且是没有荚膜的、传染性比较强的一种细菌。它的抵抗力比较强，正常的温度下，在动物体表或土壤的表面能生存数周或数月，如果有以上接触史，容易引起人的感染。

研究表明，在80℃左右，需要6分钟才能把这种细菌杀死。所以我们在吃烤串前，一定要注意充分地加热到一定程度以后再进食，否则容易引起布病。

布病的典型症状是高烧，而且是一种波浪热。就是持续高烧，39℃以上，一周左右退烧，然后突然又出现高烧，这是布病的典型表现。

除此之外，它的典型症状还有四肢肌肉和关节的疼痛，影像学可能出现脊柱、关节的一些病变表现。

但是现在很少有这种典型症状，患者往往不会高烧，甚至可能不发烧，也可能是低烧。可能是因为及时应用了一些药物，或者是致病菌的变异，所以现在患者的症状越来越不典型。

布病性脊柱炎患者还会出现胸腰背部的疼痛，而且这种疼痛往往是非常剧烈的，甚至不能行走，跟一般的椎间盘疾病或者扭伤是不一样的。

图2 原创版权图片，不授权转载

目前认为，布病患者出现腰背部剧烈疼痛，是由于细菌滞留在这个部位生长、繁殖，引起脊柱不稳、炎症刺激造成剧烈疼痛，这也是布病脊柱炎的一个特点。

诊断布病性脊柱炎要做很多检查，包括血液检查，证实布鲁氏杆菌的感染。常用的有布病凝集试验、血培养，还有一些炎症指标，如血沉、C反应蛋白是不是升高等。另外，对于诊断困难的患者，宏基因检测，也有助于布病的诊断。

影像学检查也是非常重要的，最常用的就是脊柱X光片（DR），和CT三维重建的检查，以明确是否存在脊柱破坏。脊柱磁共振检查主要看椎间盘病变范围和程度，有没有椎旁脓肿等等，尤其是对于早期诊断很有帮助。

有些患者还要做肌电图检查，有助于判断神经损害的情况。如果有脑脊髓病变的话，还要做脑脊液检查和头颅磁共振检查。有时候布病性脊柱炎的诊断还是比较麻烦的，不然容易产生误诊。

布病性脊柱炎若不及时治疗，危害很大。它对脊柱的破坏往往是从椎间盘开始，引起椎间盘的炎症，会引起剧烈疼痛，患者翻身、行动都非常困难，严重者是一种卧床状态。

如果椎间盘破坏逐渐加重，然后上下椎体也发生了一些破坏，就会引起脊柱椎体的破坏变形，如果病变的组织压迫周围的脊髓、神经，它就会引起一些神经和脊髓的症状，包括瘫痪、四肢疼痛、麻木、无力，最终可以引起行走困难、大小便失禁。

而且这些患者一旦出现上述神经症状，由于已经压迫了脊髓和神经，治疗和恢复起来就非常困难了。

当然，如果积极治疗，绝大多数布病性脊柱炎患者通过药物是可以治愈的，只有少数是需要手术治疗的。

研究表明，一般得了布病，对脊柱侵犯的发生率还是比较高的，在20%-50%左右，但症状表现各异。绝大多数可能是轻型的，就是感觉胸、腰、背部、颈部的一些疼痛不适，或者无力，很少会发展到脊柱骨骼破坏的严重程度。

大多数患者给予足量的抗布病药物治疗，坚持服用足够时间的药物，就能得到良好的效果。如果不坚持遵医嘱服药，有可能会引起病情加重。

对于少数患者来说，由于耐药或病情严重服药效果不好，而且胸腰背部剧烈疼痛，甚至出现神经症状，肢体疼痛、麻木、无力或者瘫痪的症状，影像学检查显示椎体骨头破坏很严重，或伴有脓肿，脊柱无法支撑身体，可能就要进行手术治疗。

对于比较轻型的布病性脊柱炎患者可以用微创的手术方法，但是对于严重破坏的患者，要做病灶清除加脊柱内固定。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供