策划：中华医学会

审核：邵增务 华中科技大学同济医学院附属协和医院 主任医师 教授

应警惕脊柱结核。

脊柱结核的典型临床表现为病变部位疼痛、体重下降、不适、盗汗等。体格检查可见局部压痛、肌痉挛和脊柱活动受限，患者可伴有脊柱畸形和神经系统障碍，有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。

脊柱结核的疼痛部位与疾病的位置一致，常见胸椎，其次为腰椎，颈椎、骶椎较少见。有些患者可伴有椎旁脓肿及腹股沟和臀部脓肿。10%～47%的患者在疾病过程中出现截瘫。在胸椎和颈椎发病时，截瘫的发生率更高。

脊柱结核患者中截瘫的发生率约为10%，胸椎结核合并截瘫者多见，其次为颈椎、颈胸段和胸腰段，腰椎最为少见。初始表现为背部疼痛和病变节段束带感，然后出现截瘫。当脊椎结核并发高位截瘫时，患者不但出现四肢瘫痪，呼吸肌也受到侵犯，极易发生窒息及出现肺部合并症。临床可通过感觉平面的测定来确定脊髓受压的部位。脊柱结核并发截瘫患者大小便功能障碍出现得比较晚。早期表现为排尿困难，逐渐发展为完全尿闭。当膀胱的反射功能恢复后可出现小便失禁。大便功能障碍的最初表现为便秘和腹胀，也可出现失控现象。

来源: 中华医学会

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