作者：伍沪生 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

审核：张卓莉 北京大学第一医院 主任医师

强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是一种慢性炎症性骨关节病，主要累及骶髂关节，可引起脊柱强直，造成驼背、行走活动受限。也可以影响外周关节，比如髋关节、膝关节、踝关节。

我国强直性脊柱炎的患病率大概是0.3%，任何年龄段都可以发病，高发年龄是20-30岁，男女患病比例基本上是3:1。

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强直性脊柱炎的发病机制目前还不是很清楚，认为和遗传密切相关，与HLA-B27基因有关。但HLA-B27阳性人群不一定都会发生强直性脊柱炎，HLA-B27阴性人群也不一定不发生强直性脊柱炎，说明除遗传因素外，还有其他外在因素。

临床研究发现，强直性脊柱炎的发病与人体自身免疫失调也有密切关系。免疫系统为了抵抗外来感染，会触发免疫反应，如果免疫耐受性不好，可能在抵抗外界病原菌时，也会伤害自身的组织，比如释放很多肿瘤坏死因子、白介素23、白介素17等，导致自身组织损伤，这就是免疫炎症性反应，这是诱发强直性脊柱炎的一个非常重要的因素。

强直性脊柱炎主要表现为腰背疼，属于炎性腰背痛。炎性腰背痛具有一定的特点，发病比较隐匿，活动时腰背痛不加重，休息不能缓解，反而会加重，夜间疼痛伴有晨僵。由于炎症的影响，夜间睡眠中长时间保持静止状态会导致关节内的炎性渗出物积聚，从而在早晨起床时出现僵硬感。然而，随着活动的增加，血液循环加速，炎性物质逐渐消散，相应的症状也会随之减轻。

炎性腰背痛是强直性脊柱炎早期的临床表现，疼痛部位主要在臀区或下腰部，且可在臀部两侧交替出现，也可能双侧同时疼痛或向腰背部放射。随着病情进展，会出现活动受限，比如前后弯曲、左右侧弯都不灵便。再严重脊柱可以强直，甚至出现驼背、侧弯，造成脊柱畸形。还可以造成颈部挛缩，头部往前伸。

除脊柱外，外周关节如髋关节、膝关节、踝关节及上肢关节也可能出现肿胀和功能受限。强直性脊柱炎关节破坏严重，出现强直，会影响正常的生活、工作，有一定的致残性。晚期多伴有骨密度下降，严重骨质疏松，易发生骨折。

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强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，除了关节受累外，其他系统也会受累，如眼睛、肾脏、心脏、肺脏、神经系统、皮肤黏膜、肠道等，会出现一系列相关症状。

怀疑是强直性脊柱炎，医生会做相关的体格检查、影像学检查、血液检查，根据各指标综合做出诊断。

强直性脊柱炎的治疗目的是控制炎症、缓解症状、防止畸形，关键在于早期诊断、早期治疗。

治疗包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗等。非药物治疗贯彻始终，包括对患者及其家属进行教育，了解疾病的性质、病程、治疗措施及预后，让患者积极配合治疗。

日常生活中，比如行走、坐位和站立时要挺胸收腹，保持直立状态；睡觉时不用枕头或枕头低一些，睡硬板床，保持仰卧位或俯卧位，不要弯曲着睡觉；积极锻炼，建议做有氧运动，最主要的是进行腰背肌锻炼，比如游泳、骑自行车、小燕飞；主张多做深呼吸运动，锻炼胸廓的活动度；必要时可以理疗，一般是热疗，比如热水浴等，增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

药物治疗，临床常用的药物，比如非甾体类抗炎药，有消炎止痛、缓解僵硬和肌肉痉挛的作用。疾病活跃期主张规律服用非甾体类抗炎药，病情比较稳定时可按需用药。还有就是改善病情的抗风湿药物，包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等。还有一类是糖皮质激素，不建议口服、静脉或肌注使用。可局部使用，比如关节肿胀严重，穿刺抽液后局部注射糖皮质激素，但也不宜长期使用。

近年来，靶向药物成为强直性脊柱炎治疗中越来越重要的方向，此类药物针对的是强直性脊柱炎中的致炎因子，如肿瘤坏死因子和白介素17。肿瘤坏死因子拮抗剂包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗；白介素17拮抗剂如司库奇尤单抗、依奇珠单抗等，对强直性脊柱炎有显著疗效。

疾病到了晚期，出现严重的畸形，驼背、脖子往前伸、髋关节不能弯曲、膝盖不能弯曲，严重影响生活，这种情况需手术治疗，比如做髋关节、膝关节置换，脊柱矫正等，手术是最后的选择。

来源: 中华医学会

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