作者：曹建刚 天津医院 主任医师

审核：陈德生 天津医院 主任医师

步履蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现O形腿，这样的场景在老年人身上并不少见，而且随着天气逐渐转凉，许多老年人膝关节痛的老毛病就会发作，这实际上是骨关节炎在作怪。骨关节炎俗称“长骨刺”“骨质增生”，是多种原因引起的关节软骨完整性受损的一组疾病，关节软骨受破坏而失去弹性，同时软骨下骨发生硬化或囊性变及骨赘形成，可引起疼痛和运动障碍，严重者患肢可致残。在老年人身上，膝关节骨关节炎是很常见的关节退行性疾病，其发病率随着年龄增长逐渐升高。

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一、为什么会得膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎是多种原因引起的关节退行性改变，主要与软骨逐渐磨损及退化有关，以下5个因素在膝关节骨关节炎的发生中尤为关键。

1.年龄 随着年龄增长，关节软骨会逐渐失去弹性，导致摩擦增加，使软骨受损。

2.肥胖和超重 体重过重会增加膝关节负担，肥胖者的膝关节往往需要承受更大的压力，软骨磨损速度也会更快。

3.关节损伤 膝关节受伤（如半月板损伤）或长期反复机械性损伤（如职业运动员或重体力劳动者的膝关节损伤）是引发骨关节炎的重要原因，过度使用关节或未能有效保护关节的群体更容易出现骨关节炎。

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4.遗传因素 有家族史的人群患膝关节骨关节炎的风险较高。

5.关节畸形 某些先天或后天膝关节畸形（如O形腿或X形腿）会改变关节负重方式，使某些部位的软骨过度磨损，从而导致骨关节炎，因此，明显的关节畸形一旦出现疼痛症状，应尽早矫正，以减少磨损风险。

二、膝关节骨关节炎的表现

膝关节骨关节炎的发展较为缓慢，早期表现往往比较轻微，随着疾病进展，症状会逐渐加重，常见症状如下。

1.关节疼痛 膝关节骨关节炎的最早期症状通常是轻微疼痛，尤其是活动时或长时间站立、行走后。随着软骨退化加剧，疼痛会变得更加剧烈，甚至在休息时也会出现。

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2.关节僵硬 患者常在早晨起床或久坐后感到关节僵硬，这种僵硬感通常在活动后有所缓解，但是随着病情发展，僵硬感的持续时间会逐渐延长。

3.关节肿胀 炎症反应会导致膝关节周围肿胀，患者会有膝关节不适感。

4.活动受限 随着病情加重，膝关节的活动范围会逐渐受限，患者在上下楼梯、下蹲或站立时会有困难，严重时会影响日常行走。

5.关节畸形 晚期患者可能会出现O形腿或X形腿等关节畸形，关节软骨严重磨损会导致骨与骨之间直接摩擦，这是骨关节炎晚期的典型表现。

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三、膝关节骨关节炎的治疗

1.非手术治疗

（1）药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布等）是常用药物，能够缓解疼痛和炎症反应。此外，关节内注射透明质酸钠可以起到润滑作用，减少骨与骨之间的摩擦，改善关节功能。需要注意，药物使用要遵医嘱，避免长期过量使用。

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（2）物理治疗：包括关节功能训练、肌肉力量训练、热疗等方法，对早期和中期骨关节炎患者非常有效。增强膝关节周围肌肉的力量有助于减轻关节压力，改善关节活动能力。

（3）生活方式调整：保持健康的生活方式对于膝关节骨关节炎的管理和预防至关重要。控制体重、进行适量运动（如游泳、骑自行车等）可以有效减轻膝关节负担，避免过度使用关节。

2.手术治疗 当非手术治疗效果不佳或病情发展到晚期时，手术治疗是必要的选择。

（1）关节镜手术：对于早期或中期患者，通过关节镜手术清除关节内的骨赘和磨损组织，能够减轻疼痛、改善关节功能，而且关节镜手术创伤小，患者恢复快，是治疗早期病变的有效方法。

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（2）膝关节周围截骨术：对于关节畸形患者，截骨术可以通过调整骨骼的排列，减轻关节压力、延缓疾病进展。这类手术多适用于中年患者，避免过早进行关节置换。

（3）关节置换术：晚期患者的软骨严重退化、功能严重受限时，通常需要行全膝关节置换术。这是一项大型手术，可以显著提高患者的生活质量，是晚期患者的推荐选择。

四、膝关节骨关节炎的预防与保健

膝关节骨关节炎虽然是一种难以完全避免的退行性疾病，但通过合理的预防与保健措施，可以延缓其发生、减缓其进展。

1.控制体重 维持健康的体重是预防膝关节骨关节炎的重要措施之一。体重减轻后可以显著减轻膝关节负担，延缓软骨磨损过程。

2.适量运动 可以选择对膝关节冲击力较小的运动，如游泳、骑自行车、步行等，有助于保持关节活动性，同时不会对关节造成额外压力。

3.避免过度使用膝关节 日常生活中应避免长时间负重、频繁下蹲或过度使用膝关节，必要时可以使用护膝等辅助工具来减轻关节负担。

4.保持良好的饮食习惯 补充钙、维生素D、胶原蛋白等营养素，尤其是老年人，可以通过饮食或补充剂来摄取。

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膝关节骨关节炎在老年人群中虽然很常见，但是通过早期预防、合理治疗及科学保健，可以有效控制病情、提高生活质量，让老年人的膝盖正常“动”起来！

来源: 中华医学会

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