作者：姜 哲 哈尔滨市第一专科医院 副主任药师

李 洋 哈尔滨市第一专科医院 副主任医师

审核：范勤毅 哈尔滨市第一专科医院 主任医师

一、治疗失眠，久病成良医？

门诊来了一位50多岁的女性患者，说自己吃了1个月安眠药之后病情好多了，要求医生再给她开一些。医生仔细询问了患者的情况，患者处于更年期阶段，前一阵家里忙，总是睡不好，来医院几次医生都给开了安眠药，吃了效果挺好，这次感觉不用医生诊疗，自己就知道开什么药了。

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那么，医生会按照患者的要求，继续给她使用安眠药吗？医生从专业的角度判断患者是否需要继续使用安眠药并不难，然而在失眠治疗方面，该患者却逐渐“久病成良医”。目前，如何让患者理解并接受她现在的状态不需要继续吃安眠药，可以通过情绪调节、按摩放松或中药调理等其他方式改善睡眠变得更为重要。

二、安眠药，安全吗？

临床上用于治疗失眠的药物有很多，短期使用可首选唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。对于慢性失眠患者可能使用的艾司唑仑、阿普唑仑，或伴有焦虑患者使用的地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮等几类药物有一个共同特点：均为国家管制的二类精神药品。

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二类精神药品作用于中枢神经系统，具有依赖性和耐受性。依赖性是指使用一段时间后停药，会担心因为没吃药影响睡眠，身体可能也会有几天不适应，所以通常医生会逐渐减少药量至停药；而耐受性是使用一段时间后，原来的剂量可能效果不好或不起效，需要增加药量才能达到原有效果。正是因为这样的特点，近些年一些人超剂量、高频次滥用，已经跨越了药品和毒品之间的界限，甚至滥用、私自贩卖国家管制精麻药品，情节严重的因构成贩卖毒品罪而受到刑事处罚。

医院严格限制精神药品使用的时间和剂量，像该患者这种短时间内使用度过失眠急性期，伴随症状减轻，可以换用心理疏导、物理治疗、中药调节、饮食调节、芳香疗法等其他方式改善睡眠，保证药物治疗的安全性和有效性。

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对于慢性失眠长期应用此类药物的患者，需要定期到医院评估，由医生判断长期用药的安全性和有效性，制定个体化用药方案。

临床上还有许多其他治疗失眠的药物，例如具有镇静作用的抗抑郁药、抗组胺药、褪黑素和褪黑素受体激动剂、抗精神病药等均不作为首选，需要医生根据诊断选择使用。

一般老年人夜间睡眠时间短于青壮年，由医生诊断属于失眠症才考虑用药物调整睡眠，且多数老年人有合并使用的药物，需要关注几种药物之间的相互作用，应定期复诊调整用药剂量和种类，检查肝肾功能，避免药物造成的损害。

当然，也无须“谈药色变”，虽然属于二类精神药品的安眠药有成瘾性和耐受性，但是对于严重失眠患者、急性期失眠患者仍是一线治疗药物，疗效得到肯定，严格遵医嘱，短期不超量使用，可以保证用药安全性。

来源: 中华医学会

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