作者：陈 茵 深圳市中医院

审核：曹雪梅 深圳市中医院 主任医师

老李最近感觉有点不对劲，自己在行走、上下楼梯、弯腰时觉得臀部隐隐作痛，偶尔还刀割样痛，疼痛向下延伸到小腿，小腿外侧麻麻的，连会阴部都觉得不舒服。他行走一段距离后需休息片刻才能继续。疼痛让他不得不跛行，他被折磨得夜不能寐。老李按压臀部时有明显压痛，似乎还能摸到肿物。老李怀疑这一切都是因为前两天在路上被电动车撞了一下臀部引起的。

老李去医院检查，医生告诉他，他的问题很可能是由于外力撞击导致梨状肌损伤，出现充血、水肿，压迫坐骨神经，从而引发一系列症状，医学上称为梨状肌综合征。

一、梨状肌受损的原因

梨状肌受损的诱因包括外伤、坐姿不良、注射药物等。臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成，导致梨状肌受损；长期保持不良姿势、久坐不动或过度使用臀部肌肉，可能导致梨状肌慢性劳损，出现炎症和粘连，进而压迫坐骨神经；药物使梨状肌变性、纤维挛缩，髋臼后壁骨折移位、骨痂过大等均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数人因坐骨神经出骨盆时走行变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌肉强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。

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（梨状肌起自骶前孔外侧，止于股骨大转子，能使髋关节后伸外展外旋）

二、梨状肌综合征的自检方法

可以通过以下简单的测试来初步评估自己是否患了梨状肌综合征：

1.直腿抬高试验 平躺进行直腿抬高试验，观察自己在抬高下肢时是否出现坐骨神经痛。如果下肢抬高不足60°即出现坐骨神经痛，就是阳性。

2.梨状肌紧张试验 取卧位向下外旋膝关节使梨状肌紧张，观察是否诱发坐骨神经痛。这是诊断梨状肌综合征的重要试验之一。

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梨状肌综合征的症状可能与腰椎间盘突出症、坐骨神经炎等其他疾病相似，因此自测可能存在误差。建议出现阳性指征时及时到医院进行相关检查，如X线、MRI、肌电图等。这些检查可以帮助排除其他疾病，并可观察梨状肌是否有炎症、水肿或瘢痕形成等改变。

三、梨状肌综合征的治疗

确诊梨状肌综合征后可以进行以下治疗：

1.药物治疗 常用药物包括阿司匹林、肌肉松弛剂、糖皮质激素、肉毒毒素、利多卡因等。这些药物可以缓解患者的症状，但需在医生指导下使用。

2.物理治疗 如红外线治疗、低中频电流治疗、超声波治疗等，可以改善局部血液循环，缓解粘连和痉挛。

3.中医治疗 如针灸、推拿等，可以刺激臀部特定穴位，缓解梨状肌痉挛和粘连。

4.手术治疗 对于保守治疗无效或症状严重的患者，可选择手术治疗，如切断梨状肌以解除坐骨神经压迫。但术后有复发风险，需进行粘连松解等后续治疗。

梨状肌综合征经过及时有效的治疗一般预后尚可。但部分人可能残留症状，经久不愈。此外，外伤、长期久坐和腰部及臀部周围组织的疾病可能导致疾病复发。因此，治疗后需要适当配合功能锻炼以巩固疗效并减少复发。

四、梨状肌综合征的症状缓解方法

梨状肌综合征的有效缓解方法主要包括以下几个方面：

1.梨状肌拉伸运动

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①二郎腿拉伸 患者坐于地面上，双腿伸直，然后将患侧下肢放在健侧膝关节上方，双手用力将大腿内收内旋至最大幅度，保持数秒钟后放松。这个动作可以拉伸梨状肌，帮助其放松并缓解紧张状态。

②髋关节外旋拉伸 患者坐于地面上，患侧下肢放于健侧膝关节上方，双手抵住膝关节外侧，主动外旋膝关节至最大幅度，保持数秒钟后放松。这个动作也能有效拉伸梨状肌，增加其灵活性和活动范围。

2.臀部肌肉强化运动

①臀桥 仰卧位，双腿屈曲与肩同宽，双手置于身体两侧，然后用力抬起臀部，使身体呈一条直线。这个动作可以强化臀部肌肉，包括梨状肌，从而减轻其负担并缓解疼痛。

②侧卧位抬腿 侧卧位，一只手支撑头部，另一只手放在地上，然后抬起上面的腿至与地面平行或略高，再缓慢放下。这个动作可以锻炼臀部外侧和大腿外侧的肌肉，对梨状肌也有一定的缓解作用。

③单腿深蹲 站立位，一条腿向前迈出一步，然后慢慢下蹲至另一条腿几乎触及地面，再缓慢起身。这个动作可以锻炼下肢和臀部肌肉的力量和稳定性，有助于减轻梨状肌的压力。

④空中蹬车 仰卧位，双腿弯曲做蹬车动作，双脚来回往上蹬。这种训练可以增强核心肌群和下肢肌肉的力量，同时降低梨状肌的压力，促进其康复。

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⑤瑜伽改良版鸽子式 左腿弯曲向前，左侧臀部坐到地上，右腿往后拉伸，身体向下压。这个瑜伽动作能够很好地放松梨状肌，缓解神经压迫，促进恢复。

来源: 中华医学会

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