作者：高国兰 四川大学华西第二医院 主任医师

审核：林国乐 北京协和医院 主任医师

有一种疾病，严重影响日常的工作和生活，其发病率随着年龄的增长而显著攀升，并逐渐演变为一种不容忽视的社交难题，它就是尿失禁。

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遗憾的是，许多老年女性将尿失禁视为衰老过程中的自然现象，缺乏足够的重视，甚至因羞于启齿而选择隐忍，避免就医。结果，大部分患者只能默默忍受，这对她们的身心健康都产生了不利影响。

一、为什么中老年女性容易发生尿失禁？

女性绝经进入更年期以后，因为卵巢功能衰竭，无法分泌雌激素，激素水平下降，就会导致盆底肌萎缩和阴道黏膜变薄、膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能减弱等变化，更容易发生各种尿失禁。

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女性在育龄期间生育后，如果没有进行适当的盆底肌肉康复训练或治疗，到了绝经期后，随着激素水平的下降，发生尿失禁的风险会更高。

如果不及时诊断和治疗尿失禁，反复的漏尿可能会引起外阴和阴道感染，导致分泌物增多，并有可能通过逆行感染增加宫颈炎和盆腔炎的风险，严重时还可能导致慢性盆腔疼痛和下腹部不适等症状。由于尿失禁的影响，一些患者可能会避免外出和社交活动，这不仅影响生活质量，还可能导致抑郁和焦虑等心理问题。

实际上，尿失禁现在有许多有效的治疗方法，患者不必默默忍受。一些医院设有专门的尿失禁门诊，或者可以在妇科门诊寻求帮助，医生会详细了解病史并进行专业的检查。治疗方案通常首先针对病因进行处理，其次旨在恢复盆底肌肉的功能。治疗方法包括使用电磁和射频技术在内的物理康复疗法、药物保守治疗以及手术治疗等。

二、中老年女性尿失禁保守治疗方法有哪些？

针对病因治疗，比如泌尿系感染、结石，就要进行泌尿外科专业的抗感染和碎石、取石等治疗。

针对盆底肌肉功能减弱的情况，可以通过盆底肌肉训练来恢复其功能。常用的训练方法首选是凯格尔运动，这是一种通过收缩和放松盆底肌肉来进行的练习。另一种方法是生物反馈治疗，这种方法在机器的帮助下监测盆底肌肉的电信号或肌力，从而进行更加精准的盆底肌肉训练。此外，还有电或磁刺激治疗，适用于那些盆底肌肉力量非常弱、难以自行进行盆底肌肉训练的患者。这种治疗方式通过体外刺激局部肌肉和神经组织，促使肌肉被动收缩，逐步改善盆底肌肉和神经的功能，从而逐渐恢复控制排尿的能力。

凯格尔训练、生物反馈治疗和电磁刺激治疗都是针对盆底肌肉和膀胱尿道自主神经的无痛治疗方法，效果显著。在医院接受治疗后，患者可以在家按照医生指导的方法继续进行盆底肌肉训练。

对于女性尿失禁，大多数情况下采用保守治疗即可，只有个别病例需要结合药物治疗，例如对于尿频、尿急或膀胱过度活跃的患者，可以通过口服药物来改善症状。然而，总体而言，药物治疗的效果有限，不如物理治疗效果显著。对于更年期出现的尿失禁，如果排除了其他原因，确信是由激素水平下降引起的话，在医生的指导下可以局部应用雌激素来治疗。

三、中老年女性尿失禁哪些情况需要做手术？

尿失禁常常伴随着盆底器官脱垂，大多数尿失禁的女性都会出现一定程度的盆腔器官膨出。对于轻中度的脱垂，可以采取保守治疗；但如果脱垂达到重度，例如子宫大部分脱垂至阴道口外，就需要考虑手术治疗。对于中重度尿失禁合并盆腔脏器脱垂的情况，通常也需要手术干预。另外，如果保守治疗效果不佳，或是存在尿道内括约肌缺陷或损伤的情况，则需要通过手术进行修复。

尿失禁早期及时治疗可以获得良好的效果，而且治疗效果往往与患者的年龄密切相关。对于较年轻的女性来说，由于组织修复能力较好，治疗后的恢复速度相对较快，及时并规范的治疗通常可以达到根治的效果。即使病情非常严重，通过手术治疗也能得到改善。即便治疗成功，也应尽量避免负重，减少对盆底肌肉的慢性压力，以防尿失禁复发或加重。如果不注意改善生活方式，尿失禁仍然有可能复发或恶化。

来源: 中华医学会

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