作者：王湘湘 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉－体循环分流（以下简称“门－体分流”）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征，又称为“肝昏迷”。简而言之，肝性脑病是肝脏疾病发展到严重阶段时，大脑功能因毒素累积而受损的一种复杂综合征。面对这一疾病，大众往往因了解不足而心生恐慌，仿佛置身于迷雾之中，不知所措。今天，我们将深入探讨肝性脑病的诱因及治疗方法，力求帮助大家以科学的态度面对肝性脑病，共同守护生命的健康与安宁。

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一、肝性脑病的诱因有哪些？

1.最直接的原因：肝实质弥漫性损害可致肝性脑病，如肝硬化、重症肝炎及肝癌等。

2.最常见的诱因：感染，包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最为常见。

3.其他诱因：消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐，便秘、经颈静脉肝内门体静脉分流术，以及使用催眠镇静药、麻醉药等。

二、肝性脑病常见的治疗方法有哪些？

早期识别、及时治疗是改善肝性脑病预后的关键。

1.去除诱因

（1）感染是最常见的诱发因素，应积极寻找感染源，尽早使用敏感抗菌药物治疗。

（2）消化道出血的当天或其后数天均易发生肝性脑病，应尽快止血，并清除胃肠道内积血。

（3）过度利尿引起的血容量不足性碱中毒和电解质紊乱会诱发肝性脑病，应暂停利尿药，补充液体及白蛋白，纠正电解质紊乱。

（4）低血容量性低钠血症（特别是血钠≤110 mmol/L）者，应遵医嘱输入相应浓度氯化钠溶液。

（5）便秘时可行灌肠或导泻，首选0.9%氯化钠溶液清洁灌肠，或乳果糖100 ml保留灌肠，也可用弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠，禁用肥皂水灌肠。

2.药物治疗

（1）脱氨治疗：高血氨是肝性脑病发生的重要因素，因此，减少氨的生成和吸收非常重要。常用脱氨药物包括：①乳果糖，乳果糖可以降低肠道pH，抑制肠道细菌生长，使肠道细菌产氨减少，并可以减少氨的吸收，促进血液中的氨从肠道排出。常用量为每次口服15～30 ml，每天2～3次（根据患者反应调整剂量），以每天排2～3次软便为宜。②门冬氨酸鸟氨酸，通过促进肝脏鸟氨酸循环和谷氨酰胺合成减少氨的水平，可明显降低患者空腹血氨和餐后血氨。剂量一般为每天10～40 g静脉滴注。③其他降氨药物，如精氨酸、谷氨酰胺。

（2）镇静药物：适用于肝性脑病期间严重精神异常的患者，如躁狂、危及自身或他人安全、不能配合医师诊疗者。

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3.饮食营养支持

（1）能量摄入：每天理想能量摄入为35～40 kcal/kg（至少包含复合碳水化合物50 g），鼓励患者少食多餐，每天均匀分配小餐，睡前加餐。白天禁食时间不应超过3～6小时。

（2）蛋白质的摄入：一般肝硬化患者需每天蛋白质摄入量为1.2～1.5 g/kg来维持氮平衡，肥胖或超重的肝硬化患者日常膳食蛋白质摄入量维持在2g/kg，而合并肝性脑病患者蛋白质补充应遵循以下原则，即3、4级肝性脑病患者应禁止从肠道补充蛋白质；轻微肝性脑病或1、2级肝性脑病患者开始数日应限制蛋白质摄入，控制在每天20 g，随着症状的改善，每2～3天可增加10～20g蛋白质，优选植物蛋白，如豆类（以黄豆为好）、谷类，米类、薯类、干果类等。对慢性肝性脑病患者，鼓励其少食多餐，摄入蛋白质宜个体化，逐渐增加蛋白质总量。常见食物中蛋白质含量见下图。

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（3）多进食润肠通便及富含维生素的食物，如香蕉、蜂蜜、燕麦、酸奶、新鲜的蔬菜、水果、豆制品和全谷物制品等，保持大便通畅。进食时需注意细嚼慢咽，避免进食油腻、油炸食物。

4.人工肝治疗：能在一定程度上清除部分炎症因子、内毒素、血氨和胆红素等，可改善肝性脑病。

5.肝移植术。

来源: 中华医学会

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