春季气温多变，在冷热交替的过程中，人体容易感冒受凉，诱发咳嗽，另外这个时期，花粉过敏者诱发的咳嗽也很多见，因时逢春天，我们称之为“春咳”，也是中医学中常说的“外感咳嗽”，那么，既然有外感咳嗽的话，就会有“内伤咳嗽”与之对应。在春季，什么样的“内伤咳嗽”更多见呢？今天我们就借着门诊的一个典型病历来聊聊这个话题！

日前，天气晴好，门诊，35岁的患者李女士前来就诊，主要症状就是咳嗽，症状持续快一个月了，咽喉微痒，阵发性咳嗽能引发胸胁部疼痛，咳痰色白、粘稠，心烦，头晕目胀，饮食可，大便干，小便微黄，观其舌红，苔薄黄，切其脉弦数。问及病史，患者并无伤风受凉的经历，对花粉也不过敏，但是性情比较急躁，工作压力大，每次发脾气后，必定出现咳嗽、咳痰、咽喉瘙痒的症状加重。——这就是要给大家介绍的春季多见的“内伤咳嗽"_肝火犯肺咳嗽。

（图片来源于网络）

那么，春季为什么容易出现肝火犯肺呢？

中医学认为春天在五行中属木，而人体的五脏之中肝也属木，因而春气通于肝。肝脏具有藏血、疏泄和调畅情志的作用，在春季，肝脏的生理作用尤为突出：肝气旺盛而生发，人的精神焕发，可如果肝气生发太过或肝气郁结，就会出现很多问题，其中，肝火犯肺导致的咳嗽就非常多见。

清代医学家叶天士在其医案中有“人生之气机应乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降”之说。肝为刚脏，其气以升发条达为顺，是调畅全身气血津液运行的重要环节；肺为娇脏，其气以肃降通调为常。肝肺升降相因，协调平衡，气机升降出入均衡，气血平和，呼吸平稳。若肝气太过或郁结，失其疏泄条达，一方面直接影响肺的宣降，导致肺气上逆而咳嗽；另一方面，肝气郁结，津液输布障碍则停聚为痰，血行不畅则为瘀，痰瘀阻滞气道，肺失宣降也会出现咳嗽症状。

另外，在中医学五行关系上，肺属金，肝属木，“肝升肺降”，肺气主降，肝气主升，肺金克肝木，能制约肝气、肝火的上升；若肝气过盛或肝气郁结日久化火，或肺虚不能制约肝气，则可出现肝火犯肺的情况，中医学也用“木火刑金”来表达这种病理状态。另另外，在中医学五行关系上，肺属金，肝属木，“肝升肺降”，肺气主降，肝气主升，肺金克肝木，能制约肝气、肝火的上升；若肝气过盛或肝气郁结日久化火，或肺虚不能制约肝气，则可出现肝火犯肺的情况，中医学也用“木火刑金”来表达这种病理状态。

视线再拉回这位患者身上，李女士平素性情急躁，工作压力大，每次发脾气后，咳嗽症状必定加重，且久咳不愈。五脏应四时，肝脏与春季“同气相求”，李女士自身肝气太过，且有肝气郁结的表现，属于肝气郁结体质，这种体质在春季非常容易出现肝火犯肺的表现，由此，治疗李女士咳嗽的疾病，重视**“治肺止咳，佐以调肝”**非常必要。

遣方用药：

首诊：根据李女士的症状及舌脉，辨证为肝火犯肺，治以清肺平肝，清热化痰。

方以桑菊饮《温病条辨》加减，拟方如下:

桑叶15g菊花10g连翘15g 薄荷10g

芦根10g杏仁10g桔梗15g生甘草6g

枇杷叶20g青黛10g(包煎)瓜蒌仁30g蝉10g

五付，水煎服

（提示：请务盲目跟服，如有类似症状，建议专业医生诊断后根据医嘱服药）

二诊：服上方，咳嗽及诸症大为好转。

桑菊饮这个方子是治疗“风温初起咳嗽（属外感咳嗽）”的很有效的经典名方，为何在肝火犯肺这种内伤咳嗽的治疗上也能收效明显呢？****

桑叶，《温病条辨》中: “桑得箕星（古代神话中的风神）之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；桑叶芳香有细毛，横纹最多，故走肺络而宣肺气。”由此，桑叶不仅可以疏散风热、理肺止咳，还可以平息肝风。

**菊花，**功效是“疏散风热，清热解毒，平抑肝阳，清肝明目”。桑叶与菊花都归肝、肺二经，功效互补，既可入肺络以止咳，又入肝络以平肝，菊花平肝肝阳、清肝明目，可以治疗头晕目胀之症，体现了针对肝火犯肺这个证型的基本配伍结构。

桔梗 “止咽痛，除鼻塞，为肺部之引经”。

杏仁 “除肺热，制上焦风燥，利胸膈气逆” ；二药一宣一降，以恢复肺的宣降功能而止咳，顺应了肝肺升降协调的生理特点。

薄荷辛凉，辛能发散，凉能清利，又能疏肝解郁；连翘苦、微寒，有去上焦诸热的功效，二药皆为寒凉之品，可以加强清肝肺之热的作用。

芦根甘寒，消降肺胃，消荡郁烦，生津止渴；生甘草，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。肝热内蕴，耗液伤津，引起口干口苦等津伤之症，这二味药皆甘寒，合用既加强清热之力，又可以生津止渴，防止火热伤津，以加重咳嗽症状。

为增强桑菊饮的功效，又增用了清热解毒，清肝泻火的青黛、清肺止咳的枇杷叶、润肺化痰的瓜蒌仁、疏风解表，利咽止咳的蝉蜕。

通过对桑菊饮组成方药的分析，这首治疗外感风温咳嗽的名方，在内伤咳嗽诊治上也能收效满意，不得不赞叹中医学的博大精深，致敬祖国医学！

当然，咱们人体身上也有不少“止咳的开关”，给朋友们介绍几个操作简便的穴位，自我推拿，以缓解咳嗽疾患。

**鱼际穴，**是手太阴肺经的荥穴，从经络名称就能看出，手太阴肺经是治疗一切肺部疾病的经络，而荥穴是经气流行的部位，脉气至此渐大，犹如泉之已成小流，称为荥穴，五行属火，《难经》“荥主身热”，可见荥穴是治热证的要穴。天津中医药大学老教授李志道先生也认为：鱼际穴是肺经腧穴治疗肺系疾病的第一要穴。

因此，常按揉鱼际穴，可解表清热，通利咽喉。不但有助于止咳，还能缓解扁桃体炎、慢性咽炎、支气管炎、发热等症状。在临床上，鱼际穴也常用于调理声带，对慢性咽炎、声带过度劳累引起的音哑、失声等有较好疗效。

**取穴：**摊开手掌，大拇指根部和手腕连线的中点处，就是鱼际穴的位置。

**按揉方法：**拇指立起，用指尖用力点按，以出现酸胀感为宜。

（图片来源于网络）**太渊穴：**这个穴是肺经的“原穴”，“原穴”是脏腑原气经过和留止的部位，可以治疗所属脏腑的病变，也可以根据原穴的反应变化，来推测脏腑功能的盛衰，所以“原穴”对经脉来说是十分重要的穴位。

太渊穴主治咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系疾病，常按摩此穴有止咳化痰、扶正祛邪、通调血脉的作用。

**取穴：**该穴位于腕掌侧横纹桡侧端，桡动脉搏处。

**按揉方法：**每次用大拇指指腹按揉2~3分钟，力度要均匀、柔和，以略有酸胀感为宜。

（图片来源于网络）

天突穴：别称玉户，直白一点说就是我们的胸腔开在外面的一个“烟囱”，它是气机出入的肺部的通道。这个穴位能通利肺气、清咽开音，中医学在治疗支气管炎、咽喉肿痛、气喘咳嗽等疾病时都会用到这个穴位。

天突穴在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。按摩时取仰卧位或端坐位，以中指指腹按压天突穴，力度亦要均匀、柔和，使力量渗透入穴位下方的局部组织，切忌用力过猛，每次点揉2-3分钟左右。

（图片来源于网络）图文 I 荣兵编辑 I 吴剑桐*校对 I 陈英英审核 I 李华南图片源于网络，仅用于公益科普，侵删

来源: 津沽推拿 微信公众号