痴呆是一种老年高发疾病，到2050年，预计全世界将有1.39亿人患有痴呆症。由于目前临床上没有药物可以治疗痴呆症，因此识别可以延缓或逆转认知功能下降的生活方式或饮食因素非常重要。碳水化合物、脂肪和蛋白质是为人体提供能量的三大宏量营养素。但是，既往的研究并未充分探讨膳食碳水化合物与认知功能之间的关系，特别是不同食物来源(高质量和低质量)的膳食碳水化合物对认知功能的影响。此外，以低碳水化合物和高脂肪摄入为特征的生酮饮食模式被认为对痴呆症患者的认知功能有益，但这种饮食模式对普通人群认知功能的影响尚不清楚。

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针对上述问题，南方医科大学南方医院国家肾脏病临床医学研究中心和安徽医科大学公共卫生学院联合开展了相关研究工作，成果近期发表在Clinical Nutrition杂志。**研究发现，膳食中摄入低质量碳水化合物，而非高质量碳水化合物，与老年人群认知功能快速下降相关；以动物食品来源，而非植物食品来源的蛋白质或脂肪替代膳食低质量碳水化合物，将会逆转或延缓这种加速的认知功能下降。**南方医科大学南方医院国家肾脏病临床医学研究中心的秦献辉教授为该论文的通讯作者，安徽医科大学公共卫生学院的刘程章为第一作者。

该研究是一项基于中国健康与营养调查（CHNS，China Health and Nutrition Survey）项目的前瞻性队列研究，总计纳入了至少进行了两次认知功能评估的3106名55岁以上老年参与者，中位随访时间为5.9年。采用3天24小时膳食回顾和家庭食物库存称重法评估各种食物摄入量。高质量碳水化合物食物来源包括全谷物、水果、豆类和非淀粉性蔬菜，低质量碳水化合物食物来源包括精致谷物、淀粉性蔬菜、糖类和果汁。采用中国食物成分表计算碳水化合物和各种营养素的摄入量。研究结局为总认知评分和标准化认知评分的5年下降率。

首先，本研究发现认知评分的下降速度与低质量膳食碳水化合物摄入量呈正相关关系，与高质量膳食碳水化合物摄入量无显著关联（图1）。

图1.膳食总（A,D）、低质量（B,E）和高质量（C,F）碳水化合物与总认知评分（A-C）和标准化认知评分(D-F)5年下降率的关系

进一步通过能量替代分析发现，以等能量的动物源性的脂肪或蛋白质替代低质量碳水化合物与认知功能下降率负相关，而以等能量的植物源性的脂肪或蛋白质替代低质量碳水化合物与认知功能下降率无显著关联（图2）。

图2.等能量脂肪或蛋白质替代膳食低质量碳水化合物与认知功能下降率的关系

本研究表明，饮食中摄入低质量碳水化合物，而不是高质量碳水化合物，与老年人认知能力快速下降有关。以动物食品来源，而非植物食品来源的蛋白质或脂肪替代膳食低质量碳水化合物，将会逆转或延缓这种加速的认知功能下降。因此，老年人群一日三餐应选择高质量碳水化合物类食物，避免摄入过多的低质量碳水化合物，同时也应保证摄入适量的动物性食物。总之，本研究强调了注意饮食质量，合理搭配荤素饮食对预防认知能力下降的重要性。

当今不断加剧的痴呆症负担，是全世界共同面临的一个重大公共卫生问题。在日常生活中，改变或优化饮食行为来控制或延缓认知功能下降，可能是一种简单、易行的预防认知功能下降的健康策略。

信息点

1. 高质量碳水化合物来源分类:

① 全谷类：小麦，大麦，小米，小米面粉，高粱米，玉米，玉米粉，黑米等。

② 水果：任何新鲜、罐装、冷冻或风干的水果，包括完整、切块或榨汁类型。

③ 豆类：豆腐或其他大豆产品。

④ 非淀粉类蔬菜：黄豆，豌豆，羽衣甘蓝，菠菜，花椰菜，黄瓜，辣椒，洋葱，西红柿，芦笋，胡萝卜，红薯，南瓜，冬瓜，竹笋等。

2. 低质量碳水化合物来源分类：

① 细粮：精白面粉，精米面，白面馒头、白面包子、白面面条等。

② 淀粉类蔬菜：土豆，木薯，生玉米，芋头，山药，莲藕，荸荠，未成熟青豆等。

③ 添加糖：糖，糖果，含糖饮料，果脯蜜饯，甜品，蛋糕等。

④ 100% 果汁：100% 橘汁、苹果汁、混合果汁，或100% 的其他果汁等。

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参考文献：

Liu, C., Meng, Q., Zu, C., Wei, Y., Su, X., Zhang, Y., He, P., Zhou, C., Liu, M., Ye, Z., & Qin, X. (2023). Dietary low- and high-quality carbohydrate intake and cognitive decline: A prospective cohort study in older adults.Clinical nutrition, 42(8), 1322–1329.

编辑|刘程章 伍逸婷

审核|秦献辉

来源: 肾脏健康促进研究