近日,山东一42岁女子发视频称自己在20天内经历了“断崖式衰老”,“看上去像70多岁”,引发网友关注。女子表示自己最近都不敢照镜子,难以接受现状,已在医院做过全身检查。而最终,医生诊断为:卵巢早衰,且无法逆转!

我们都听过“一夜间老去”“一夜白了头”,多数情况下都觉得很夸张。但相关研究表明,衰老并不是匀速发生的,“断崖式衰老”的确是存在的,虽不至于一夜间老去,但有可能在短时间内快速变老。无论是中医,还是西医的研究,都有这样的理论或者发现。

当事人被确诊的“卵巢早衰”是导致她“断崖式衰老”的主要原因之一。

卵巢早衰——女性的“阿喀琉斯之踵”

卵巢早衰指女性40岁之前出现闭经时间≥4~6个月,两次间隔4周以上卵泡刺激素(FSH)>40 U/L,伴有雌激素降低及绝经症状,属于早发性卵巢功能不全的终末阶段。全球性发病率约为3.7%,国内报道发病率为1%~3.8%。当前卵巢早衰发病率逐渐升高,且呈年轻化趋势。

1.衰老是卵巢早衰的一大表现

(1)月经改变

可出现闭经、月经周期缩短或不规律、经量减少、月经稀发等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭,可有数年时间,临床异质性较高,少数患者可出现无征兆的月经突然终止。

(2)生育力降低或不孕

在卵巢储备功能下降的初期,由于偶发排卵,仍有5%~10%的自然妊娠机会,但流产和胎儿染色体异常的风险明显增加。即使应用辅助生殖技术进行生育治疗,但获卵数较少,周期取消率较高,临床妊娠率低。

(3)雌激素水平降低的表现

低雌激素表现包括潮热、夜间大量出汗、失眠、记忆力减退、性欲下降等。妇科检查可见乳腺萎缩(乳房下垂萎缩)、外阴阴道萎缩。同时可见毛发脱落、色素沉着,可伴有骨质疏松的情况,出现容颜快速衰老的现象。

2.卵巢衰老的原因

卵巢衰老是一个受多因素影响、逐渐累积、复杂的生物过程。

年龄因素:年龄是影响卵巢储备/功能的主要因素之一,但增龄性卵巢损伤只是伴随现象,不是卵巢衰老的根本原因。

遗传因素:目前的成果揭示了20%左右的遗传病因。

环境因素:农药、重金属、手机电磁辐射和噪声等。

社会心理因素:焦虑、抑郁、职业倦怠、营养不良、长期劳累等应激状态。

行为学因素:吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动、不合理膳食等。

医源性因素:手术引起的损伤及放化疗。

其他包括感染性因素、免疫因素卵巢早衰不可逆,只能做到提前发现和预防

如果年龄还不到40岁,但卵巢功能已经开始减退,在临床上可能属于“早发性卵巢功能不全”。这时候,如果没有及时发现,或者干脆放任不管,就可能发展成卵巢早衰。

卵巢早衰不可逆,只有早发现,才能早控制。目前没有任何办法能让“衰老”的卵巢重新恢复年轻,我们只能尽早发现卵巢早衰的信号,并且通过积极的治疗改善症状,并维持至绝经。

而且,卵巢早衰≥“提前变老”,这种“早来的绝经”对女性的危害极大。正常女性绝经年龄基本是50岁左右,但如果提前绝经,比如从35岁开始早衰,就是提前“承受”了15年的围绝经期综合征“套餐”。

1.卵巢早衰的诊断标准是?

卵巢早衰每份指南所下的定义有所差别,目前公认的卵巢早衰的诊断标准为:①年龄<40岁;②闭经时间≥6个月;③两次(间隔1个月以上)血FSH>40 U/L。

上文的女子年龄为42岁,超过40岁,虽不符合严格的卵巢早衰诊断要求,但确实是因卵巢功能减退所导致的快速容颜衰老。

2.《早发性卵巢功能不全中西医结合诊疗指南》推荐的治疗方法

(1)中医治疗

①共识度100%方案:滋补肝肾,养血调经

推荐方剂:左归丸(《景岳全书》)(B级证据,强推荐)。

方药组成:熟地黄,山药,山茱萸,菟丝子,鹿角胶,枸杞子,川牛膝。

推荐中成药:坤宝丸(Ⅲ级证据,强推荐)。

②共识度87.5%方案:补肾益精

推荐方剂:二仙汤合二至丸加何首乌,龙骨,牡蛎(Ⅲ级证据,强推荐)。

方药组成:仙茅,淫羊藿,当归,巴戟天,黄柏,知母,墨旱莲,女贞子,何首乌,龙骨,牡蛎。

推荐中成药:麒麟丸(B级证据,强推荐)。

③共识度85.71%方案:温肾助阳,养血调经

推荐方剂:右归丸(《景岳全书》)(B级证据,强推荐)。

方药组成:熟地黄,附子,肉桂,山药,山茱萸(酒制),菟丝子,鹿角胶,枸杞子,当归,杜仲(盐炒)。

推荐中成药:右归丸(Ⅲ级证据,强推荐)。

④共识度85.71%方案:滋阴养血、交通心肾

推荐方剂:天王补心丹(《摄生秘剖》)(Ⅲ级证据,强推荐)。

方药组成:人参,玄参,当归,天冬,麦冬,丹参,茯苓,五味子,远志,桔梗,酸枣仁,生地黄,朱砂,柏子仁。

推荐中成药:天王补心丸(Ⅲ级证据,强推荐),坤泰胶囊(B级证据,弱推荐)。

(2)西医激素补充治疗(HRT)

西医治疗也是Ⅲ级证据,强推荐,共识度达到了100%。有生育要求者应用天然雌激素和孕激素补充治疗。推荐如下方案。

①连续序贯

采用芬吗通进行序贯治疗,按序1片/d,用完1盒后直接开始下1盒,中间不停药。

②周期序贯

采用克龄蒙进行序贯治疗,按序1片/d,用完1盒后停药7 d,开始服用下1盒。

③连续联合

可采用替勃龙(2.5 mg),1次/d。阴道局部雌激素应用,用于改善泌尿生殖道萎缩症状。阴道用药,每日1次,连续使用2周症状缓解后,改为每周用药2~3次。长期单独应用者应定期监测子宫内膜情况。

3.卵巢早衰长期管理

(1)调整生活方式(Ⅲ级证据,强推荐)

平衡膳食、充分摄入维生素D和钙、负重锻炼、维持适宜体脂量、戒烟、避免接触生殖毒性物质。

(2)心理干预(Ⅲ级证据,强推荐)

家庭给予心理支持,患者自我心理疏导,这对疾病改善很重要,应放松心情,缓解心理压力。

(3)远期健康及并发症管理

骨骼健康(Ⅲ级证据,强推荐):建议行骨密度检查。如被诊断为骨质疏松,应积极补充雌激素治疗,必要时加用其他骨质疏松治疗药物以防骨质丢失。

心血管系统健康(Ⅲ级证据,强推荐):通过健康的生活方式减少危险因素带来的不良影响。推荐尽早HRT治疗,并持续使用至平均自然绝经年龄。

参考文献

[1]中国中西医结合学会妇产科专业委员会,冯晓玲,李力,等.早发性卵巢功能不全中西医结合诊疗指南[J].中医杂志,2022,63(12):1193-1198.

[2]卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂志,2022,31(4):425-434.

来源: 康迅网