作者：范建高 上海交通大学医学院附属新华医院 主任医师

中国医师协会脂肪肝专家委员会主任委员兼脂肪肝学院院长

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

目前80%，甚至90%的脂肪肝是单纯性脂肪肝，肝功能正常，没有什么症状，但是它和糖尿病、动脉硬化、结直肠腺瘤的发生有关系，现在越来越得到世界公认。

单纯性脂肪肝主要认为跟膳食有关，吃得太油腻，存在超重、肥胖、胰岛素抵抗，所以血糖容易升高，动脉容易硬化，肠子容易长息肉。肠息肉不及时处理，时间久了可能会变成癌，现在认为结直肠癌跟脂肪肝密切相关，所以中年人，有脂肪肝，要定期筛查结直肠癌。

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肥胖导致的脂肪肝，最好的治疗方法就是减肥，控制体重增长，适当减少腰围，事实上只要减少3%-5%的体重就够了。

比如70公斤的体重，肝脏有脂肪沉积，甚至已经有血脂、血糖、血压异常，排除其他原因，花一年左右的时间减掉2-3.5公斤，体重减少3%-5%，并且能够维持半年、一年以上，再去做B超，脂肪肝几乎百分之百消退了。

所以肥胖导致的脂肪肝，减重、控制饮食是非常重要的。

一、脂肪肝患者如何进行饮食？

肥胖的脂肪肝患者，膳食管理强调三大方面。

第一，控制总量，说白了就是不能吃饱，吃得少感觉还饱。饱不饱，不是肚子说了算，是大脑说了算，等胃把这个信息传到大脑，大脑说不能再吃了，狼吞虎咽地再多吃两口，日积月累，一年可能就会多出2-3公斤的体重，所以吃饭要吃得慢，细嚼慢咽，细嚼慢咽也容易产生一种饱腹感。

第二，饮食结构调整好。以粮为主，动物性的食品为辅，尽可能少吃油炸食品、快餐食品，多吃粗粮和蔬菜；尽可能不喝饮料，多喝白开水、多喝茶，咖啡也行，但少放糖，少放奶，减少热量；用蔬菜代替水果，水果尽可能少吃。水果跟蔬菜最大的区别就是糖分、热量高，水果中有维生素、矿物质、纤维素，新鲜蔬菜里面也有这些，像黄瓜、西红柿、胡萝卜可以生吃。真要吃水果，白天饭前吃，而不是晚饭以后吃。

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第三，一日三餐合理分配，主张要吃早餐，重点控制的是晚饭，晚饭不能吃太晚，离睡觉的时间不要太近；晚饭不能吃太好，不能吃太多，不能吃太快；最重要的是吃过晚饭后，尽可能什么都不要再吃了，哪怕是水果、牛奶、酸奶，都不要再吃了，这些可以放在早饭来吃。

现在很多人的习惯是早饭不吃或者少吃，晚饭吃得太晚、太多，这也是导致热量过剩、肥胖高发的一个原因。

从膳食角度，牢记这三大方面，体重就容易控制住，肝脏的脂肪就会慢慢减少。

二、脂肪肝患者还能吃肥肉吗？

脂肪肝患者，或者肥胖的脂肪肝患者，国际上有很多争论，有一种理论认为要严格限制脂肪的摄入，还有一种理论认为脂肪怎么吃都行，要严格限制碳水化合物的摄入，甚至认为限制碳水化合物的摄入，比限制脂肪的摄入，减肥效果还要好。

我认为脂肪肝患者，或者肥胖的脂肪肝患者，肥肉还是能吃的，不反对你吃红烧肉，可以吃，但是一次不能吃多，偶尔吃多一次没问题，经常吃，只要一次吃的量不多也不要紧。

饮食控制主要强调热量负平衡，出现负平衡才能动用脂肪储备，每天跟日常相比，减掉500-1000卡的热量，少吃点这个，少吃点那个，坚持下来才会有效。

三、脂肪肝患者平时怎么保肝？

最新的动物试验研究显示，高脂饮食三天，肝脏会有脂肪变；高脂饮食三个月，肝脏有明显的脂肪变，叫脂肪肝。有脂肪肝的老鼠，跟没有脂肪变的老鼠都醉酒一次，有脂肪肝的老鼠就会出现严重的肝损伤。

由此看来，有脂肪沉积的肝脏，比没有脂肪沉积的肝脏，更容易受到伤害。醉酒一次等于发生了一次急性肝炎，对有脂肪肝的患者来讲一点都不为过，所以有了脂肪肝，药物、毒物、酒精、肝毒物质的接触要特别谨慎。

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另外，脂肪肝患者做肝脏手术也要谨慎，做一个肝脏手术，有脂肪沉积的肝脏能够耐受肝脏切除的体积，要比正常肝脏小得多。

来源: 中华医学会

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