酸枣仁，古称酸枣，据考证，在南北朝以前，入药的以酸枣为主，而不是仁。但《伤寒论》中有酸枣仁汤，是酸枣仁入药的实证。酸枣仁汤治虚烦不得眠，但治虚烦不眠的方剂很多，如栀子豉汤，如温胆汤。酸枣仁汤所治是偏于虚损的，而不是偏于有实邪的，如痰浊，如外感余热未清。

酸枣仁用于治疗失眠疗效是确切的。从现代药理的角度看，它可用于镇静催眠、抗抑郁、提高慢性应激过程中的耐受性，以及提高记忆力、抗高热惊厥等方面，相关的文献很多，读者可自行查询。在这里我只想谈谈，如何使用酸枣仁，可以让它的镇静催眠作用发挥地更好。

一、先谈酸枣仁的功效主治

《神农本草经》：“主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。”

《名医别录》：“主烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。”

《汤液本草》

气平，味酸。无毒。《本草》云：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼湿痹，烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴；补中、益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。久服，安五脏、轻身、延年。胡洽治振悸不得眠，人参、白术、白茯苓、甘草、生姜、酸枣仁六物煮服。

《圣惠方》：胆虚不眠，寒也。酸枣仁炒香，竹叶汤调服。

《济众方》：胆实多睡，热也。酸枣仁生用，末，茶、姜汁调服。

《本草纲目》“时珍曰：酸枣实，味酸性收，故主肝病，寒热结气，酸痹久泄，脐下满痛之症。其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之症，生用疗胆热好眠，皆足厥阴、少阳药也。今人专以为心家药，殊昧此理。”

从中可以看出，酸枣仁是有生熟异治的问题的，文献治载，不眠用炒酸枣仁，多睡用生酸枣仁。这一用法，据《证类本草》载，出自五代史后唐刊《石药验》，云：酸枣仁睡多生使，不得睡炒熟。

二、酸枣仁的生熟异治问题

现代药理研究已证明，生酸枣仁亦可用于失眠的治疗，且仲景方中用的就是生酸枣仁，故生酸枣仁可用于治疗失眠无疑问。

生酸枣仁与炒酸枣仁的区别在于，生酸炒仁起效更快，但经药理研究证实，三种主要的有镇静催眠作的成份，水煎后较炒酸枣仁量要少一些，且比例不同。

三、酸枣仁应用时的剂量

有研究显示，在一定剂量范围内，酸枣仁用的量越大，则效越佳，但超过一定剂量则不再有量效关系，动物实验，这个值是10g/kg。用在人身上，仝小林院士使用酸枣仁多120克起，用于180克的亦有，按度量衡推算，汉代张仲景酸枣仁汤中用酸枣仁至200克左右。（汉时一两约等于今日之15.96克，一升约200ml,一方寸匕约6克。）这个剂量是远超药典规定剂量的。在动物实验中，有服用大剂量酸枣仁汤致死的记载，故大剂量使用需谨慎，以上资料供参考。

也有医生在论文中写过18克与9克的酸枣仁疗效比较，18克已可取得较9克更为满意的疗效。

四、酸枣仁的起效时间

生酸枣仁起效快，也仅是对于炒酸枣仁而言。有动物实验研究证明，同样剂量的酸枣仁连续服用，在某一个临界的时间点前，随着服用时间的增加疗效是增加的，但过了这个时间点，继续服用则疗效不再增加。这提示我们，酸枣仁长期使用的疗效存疑。但未达临界的时间点前，酸枣仁的连续使用，疗效会渐增，至于这个临界的时间点，则需要医生们在临床中摸索，动物实验毕竟只是参考。

五、酸枣仁的配伍

1、生、炒酸枣仁1：1的配伍应用是酸枣仁应用的重点。它是施今墨先生的常用药对，亦被现代药理研究所证明，酸枣仁中主要的镇静催眠成份，在这个配比时，水煎液的含量较同质量的生酸枣仁和炒酸枣仁都要高。

2、酸枣仁与合欢花，酸枣仁与五味子的配伍，是近年来研究较多的用于治疗焦虑或抑郁问题的药物组合。值得重视。

3、古代文献中所记载的配伍。

《本草汇言》

**卢不远先生曰：《别录》主烦心不得眠者，心腹邪结气聚使然耳，服之结散聚消，心定烦息，故得睡眠。又云：未有散邪结气聚之物，能使卫气入脏而就安寝者，**世人见不得睡眠，便用枣仁，思之真堪绝倒。

集方 （以下七方出《方龙潭小案》：）

治心气不足，惊悸怔仲，神明失守。用酸枣仁二两（炒），当归、茯苓、远志、石菖蒲、麦门冬、柏子仁、人参各一两，研末，蜜为丸如梧桐子大，朱砂一两（水飞过）为衣，每服三钱，早晚灯心汤下。

治阳虚腠理不密，自汗盗汗。用酸枣仁一两（炒），当归、人参、黄耆、白芍药、白术（俱酒拌炒）各八钱，干姜七钱，分作五剂，水煎服。

治肺气不足，气短神怯，干咳无痰。用酸枣仁一两（炒），当归、麦门冬、天门冬、百部、人参、茯苓、黄耆、款冬花各八钱，北五味三钱，甘草五钱，分作五剂水煎服。

治肝气不足，筋脉拳挛，爪甲枯折。用酸枣仁一两（炒），当归、白芍药、葳蕤、麦门冬、枸杞子、川芎、牡丹皮各八钱，半夏、柴胡各五钱，分作五剂，水煎服。

治肾气不足，遗精滑泄，或小便淋浊。用酸枣仁一两（炒），当归、黄柏、怀生地、山茱萸肉、山药、地骨皮、枸杞子各八钱，俱盐水炒，分作五剂，水煎服。

治脾气不足，寒热结聚，肌肉羸瘦。用酸枣仁一两（炒），当归、白术、术香、砂仁、茯苓、石斛、白蒺藜、柴胡、广陈皮各八钱，用细陈壁土三钱拌炒，共为末，炼蜜丸，每服五钱，空心白汤送下。

治胆气不足，振悸恐怖，烦心不眠。用酸枣仁一两（炒），当归、茯苓、半夏、胆星、石斛、柴胡各八钱，分作五剂，水煎服，临服时每钟加真天竹黄五分，研极细，调入服。

综上，中药要取得疗效，即要对单味中药有足够深刻的认识，更需注重辨证论治与配伍。因为药是死的，人是活的，药是单味的，人是整体的，不同的机体情况对药物的反应是不尽相同的。酸枣仁用之临床要取得较好的疗效除以上几点之外，最重要的是它宜于虚损之证，实证用之不当易出问题。

来源: 河北医大二院康复