为了保证第三届中国老年健康知识大赛学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过”健康大讲堂“栏目陆续分享。今天北京市通州区中西结合医院疼痛科施丽岩医生为我们带来“有时头晕是你的颈椎出了问题”，欢迎老年朋友们学习。

头晕是中老年人的常见病，多发病。因起头晕的疾病也比较多相对比较复杂，最长见的引起头晕的疾病是脑血管疾病，但有20%的头晕是颈椎病引起的。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根卡压综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等原因，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。

颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

病因

1.颈椎的退行性变

颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与水肿形成；③椎体边缘骨质增长骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。

2.发育性颈椎椎管狭窄

近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。

3.慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下几种情况：

1不良的睡眠体位 不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调肉、韧带及关节的平衡失调。

2.不当的工作姿势。大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。

3.不适当的体育锻炼。正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。

4.颈椎的先天性畸形。在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。

头晕，是颈椎病患者常见的症状。很多患者最典型的症状往往是：当头转到某一个位置的时候突然出现头晕，严重起来天旋地转，甚至晕倒。还一些患者有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。很多人不太清楚，颈椎病为什么会头晕，其实这是椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病以及混合型颈椎病的表现。

颈椎病为什么会引起头晕？

目前普遍认为，颈椎病导致头晕的主要原因为：颈椎病变刺激或压迫椎动脉周围的交感神经丛使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头晕。除此之外，推测还可能存在以下原因：

1压迫血管

“椎动脉”是对大脑供血非常重要的动脉，当颈椎的病变组织压迫到颈椎时，会让这根血管变窄，造成供血不足，从而产生头晕，尤其是当患者扭头时，这种压迫会更加明显。

02肌肉因素

颈椎病的患者常常有颈部肌肉酸痛的症状，这是因为颈部的肌肉痉挛导致，当颈部的肌肉持续痉挛紧张时，势必会导致肌肉内部的血液循环受阻，从而可游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质而引起头晕。

03神经因素

颈椎病导致头部疼痛敏感组织受到刺激、压迫或牵拉，而引起头晕。颈椎部位的病变刺激、压迫或损伤第二、三对颈神经而引起头痛，以枕部为重，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用，而使疼痛放射至头部，导致颈椎病患者出现头晕的现象。

如何判断头晕是颈椎病引起？

颈椎病引起的头晕特征：一般这种头晕在旋转或屈伸头颈部、改变体位时会诱发。如果静息状态下（睡眠中、平卧时）突然发生的头晕则多数与颈椎病无关。同时，大多数颈源性眩晕患者伴有颈部疼痛、僵硬、活动度下降等表现。如果头晕不伴有颈椎局部疼痛症状，那就很有可能不是颈椎病引起的。感觉头很重，晕乎乎，好像压着重物一般，提不起精神，这种头晕往往是由于脑供血不足引起的，多数由神经内科疾病引起。感觉头晕目眩、周围东西在转，好像醉酒一般，这种晕叫眩晕，往往是耳朵出现了问题。

颈椎病引起头晕如何治疗？

1休息急性期应以卧床休息为主，避免坐起活动，以免增加颈椎负荷，加重症状。2药物治疗椎动脉型需要改善血供；交感型需要抑制交感神经兴奋；对于怀疑有炎性反应的患者还应给予抗炎治疗。3理疗理疗对改善局部血流、缓解肌肉痉挛、改善临床症状有效。4针刀、针灸、推拿中医外治法对改善颈部血液循环、缓解肌肉痉挛、可以取得不错的效果。5康复锻炼在症状明显缓解后，应当增加颈背肌锻炼，比如 “五点支撑”“头手对抗”等，增加颈椎稳定性。6手术治疗手术可解除椎动脉、脊髓的机械性压迫，重建脊柱稳定性，减轻或消除交感神经刺激，恢复颈椎生理曲度和重建病变节段的稳定。

生活中需要注意以下几点

1.避免、减少急性损伤，如避免抬重物，不要紧急刹车等改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1~2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。

2.避免寒冷刺激，寒冷可使局部血管收缩，血流降低，加重症状。

3.选择合适的枕头，不能太高也不要太低，保持颈椎前凸的生理体位。枕头高度在10cm左右，中间低、两端高呈元宝形的枕头对颈椎有良好的支撑作用。

4.在日常生活中，如果出现颈部不适，切忌随意按摩，以免病情加重。

作者简介：

施丽岩，北京市通州区中西结合医院疼痛科，从事疼痛科工作17年余，擅长行针刀疗法，神经阻滞疗法，脊神经根疼痛射频治疗，低温等离子热凝治疗，臭氧定点介入疗法，筋针疗法，松筋针疗法，及高科技生物蛋白植入疗法，治疗颈椎病，腰椎病，膝关节病，肩关节病，狭窄性腱鞘炎，腕管综合征，跟骨痛，网球肘，顽固性头痛头晕偏头痛，及失眠，风湿及类风湿性关节炎，引起的关节肿胀及疼痛，强直性脊柱炎，脊柱相关疾病。

来源: 科普健康教育工作委员会