青春·肥胖·糖尿病

杜国利1,2, 蒋升1,沙里艳·吐尔逊买买提1

1. 新疆医学会糖尿病专委会 新疆医科大学第一附属医院

2. 新疆巴州人民医院

青春是人生中最美好的年岁，是一个人的生命含苞待放的时期，生机勃发、朝气蓬勃，它意味着进取，意味着上升，蕴含着巨大希望的未知数，然而在这样需要奋斗、进取，追求梦想的年纪，许许多多的青少年饱受肥胖和糖尿病的困扰，忍受着肥胖和糖尿病带来的身体和心理上的双重折磨，是什么导致青少年肥胖和糖尿病越来越多，又应当如何帮助他们是我们探索的课题。

现代生活中，由于营养的摄入过多、营养的不均衡、三餐的比例搭配不当，加上运动量大大减少，肥胖的人群越来越多，尤其在青少年中肥胖和糖尿病的发生越来越多。肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和(或)分布异常：1.体重指数(BMI)是较常用的衡量指标。BMI=体重(kg)/身高(m)2亚太地区肥胖和超重的诊断标准为:24kg/m2≤BMI＜28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。2.体脂的分布特征可用腰围来衡量。腰围为通过腋中线肋缘与路前上棘间的中点的径线距离。腰围男性≥90cm(女性≥85cm)（中国糖尿病学会）可视为中心型肥胖。研究表明，肥胖人群发生胰岛素抵抗，发展成为糖尿病的可能性更大，糖尿病的最新诊断标准是在不同的特定的情况下，血液中的葡萄糖的浓度过高，达到相应的诊断指标。有典型多饮、多食、多尿、消瘦的糖尿病症状加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L时，或葡萄糖耐量试验（一般口服75克无水的葡萄糖，120分钟后检测血液中的葡萄糖的浓度）血糖值≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5％，则可以诊断为糖尿病。

青少年肥胖与糖尿病是当今世界面临的重要健康问题之一。青少年时期是个体生长发育的高峰期，是在婴儿期之后的第二发育加速期。身体迅速增长是这个时期的主要特征，这个阶段的孩子无论是生理还是心理均会出现很大的变化。随着社会经济的发展，家长对于孩子的营养更加重视，但有些家长过多的“补给”会让孩子出现肥胖问题。肥胖是糖尿病的主要风险因素之一，在青少年肥胖者中，胰岛素抵抗和高血糖的风险增加，可能导致糖尿病的发生。肥胖会导致身体对胰岛素的抵抗增加，即胰岛素抵抗。胰岛素是调节血糖水平的激素，它促进血糖进入细胞以供能量利用。然而，肥胖导致脂肪组织积累增加，脂肪细胞释放出的脂肪酸和激素干扰了胰岛素的正常作用，导致细胞对胰岛素的反应性降低，长期暴露在高胰岛素水平下胰岛 B 细胞可能逐渐失去正常的功能，减少胰岛素的分泌。这进一步加剧了胰岛素抵抗和血糖控制的困难，增加了患糖尿病的风险。肥胖状态下，脂肪组织释放出一些炎症因子，这些因子参与了胰岛素抵抗的发生和炎症反应。这种低度慢性炎症状态可能加速糖尿病的发展。不健康的饮食习惯和缺乏体育活动是导致肥胖和糖尿病发生的主要原因之一，高糖、高脂肪和高热量的食物摄入过多，加上缺乏体育锻炼，会导致能量摄入过剩和体重增加，促进肥胖和糖尿病的发展。

至于如何避免肥胖以及糖尿病的发生，首先需要我们健康饮食，摄入营养均衡的食物。增加蔬菜、水果、全谷类食物和蛋白质的摄入，限制高糖、高脂肪和加工食品的消费培养健康的饮食习惯，包括定时用餐、适量食用和避免暴饮暴食。饮食分量，避免过量摄入，可以使用小盘子或碗来控制食物的摄入量，并避免一次性摄入过多的热量。

其次规律运动也是非常有必要的，进行规律的体育锻炼和身体活动，每天至少进行60分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、骑自行车等。同时，加人力量训练来增强肌肉力量和强化骨骼健康。减少久坐时间，每小时起身活动一下，进行伸展运动或简单的体力活动。当然还需要避免熬夜和不规律的作息时间。提供有关健康饮食、运动和肥胖相关糖尿病的科普教育，增加对健康的认识和意识，通过宣传活动、健康教育课程和社区活动，提高社会对肥胖和糖尿病问题的关注和认识。定期体检，包括测量身高、体重和血压，并进行血糖和血脂等相关检查，以及评估糖尿病和肥胖的风险。

如果已经发生了血糖高于正常水平，饮食运动效果差，我们应当选择及时就医，明确诊断，在内分泌科医生的指导下进行规律的口服药物治疗，并且监测血糖，及时调整用药方案。如果明确诊断为肥胖，且体重有进一步增加的趋势，饮食运动控制无效，已经对健康造成一定影响，也需要及时就医，如今有胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的较新的皮下注射药物，临床上也有减重手术联合GLP-1RA成果减重的现实案例，30岁的青年女性，体重增加，已经影响身体各项代谢数据出现异常，应用GLP-1RA 1年体重由145 kg降至127.45 kg后联合减重手术，术后继续应用GLP-1RA，术后1个月，体重由127.45 kg降至112.45 kg。由此可见GLP-1RA在减重中具有很多优势，重度肥胖的患者可通过减重手术使其获益，而减重手术前联合使用GLP-1RA可有效减轻重度肥胖患者的体重，减少极重度肥胖患者因减重手术可能带来的并发症，提高减重手术的成功率，并且在应用GLP-1RA减重的过程中，血糖血脂等代谢指标均恢复正常。

因此，肥胖和糖尿病是需要被关注的，尤其是青少年、青年中的肥胖和糖尿病的发生更加需要被重视。它可能对青少年的健康和心理造成长期影响。关注青少年饮食习惯、身体活动水平和体重变化，并提供支持和指导。我们需要营造健康的环境，提供营养均衡的饮食，鼓励适度的体育运动，并制定健康目标。此外，了解有关青少年肥胖与糖尿病的风险和健康问题，同医生协作，制定个性化的管理计划，确保青少年的健康发展。积极干预对于帮助青少年预防和应对青少年肥胖和糖尿病至关重要，有助于建立健康的生活习惯。

参考文献：

[1]中国营养学会肥胖防控分会,中国营养学会临床营养分会,中华预防医学会行为健康分会,等.中国居民肥胖防治专家共识[J].中华流行病学杂志, 2022, 43(5):18.

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[3]李静. 青少年肥胖与糖尿病这些危害你应该知道[J]. 青春期健康,2023,21(9):50-51.

来源: 杜国利医生