作者：王兴林 中国人民解放军总医院第一医学中心 主任医师

审核：王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师

随着三高，高血压、高血糖、高血脂发病率的增高，脑卒中的发病率也在日益增长。

脑卒中，也就是中风，包括脑梗死和脑出血。

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脑卒中的治疗分为三个阶段：急性期、恢复期和后遗症期的治疗。

急性期，是在患者一开始发病时，根据病变的部位、类型不同，采用不同的方法治疗。

脑血栓形成引起的脑卒中，发病6小时以内进行溶栓治疗，一般都会有比较好的效果，因为这时候缺血还没有造成脑组织变性坏死，溶栓后脑组织有了血液供应，缺血的脑组织还能恢复。发病超过6小时以后，脑组织容易变性坏死，这时候再去溶栓，疗效一般比较差。

脑出血引起的脑卒中，急性期头部保持安静状态，避免头部振动及大幅度运动，降低颅内压，控制高血压，以减少患者颅内出血量等。

恢复期，主要是根据患者存在的问题，进行针对性康复治疗、神经肌肉低频电刺激等。如偏瘫的肢体，进行相应的运动功能训练及神经肌肉低频电刺激等康复治疗。

后遗症期，是在患者康复一段时间后，针对还没有恢复的一些症状进行重点康复治疗，尽量减轻脑卒中后遗症。

一、脑卒中患者怎么进行肌肉训练？

第一、运动训练。可以进行被动运动、主动运动及抗阻力等运动方法训练治疗。抗阻力运动训练是根据患者的肌力大小，设定不同的阻力范围，进而增加肌力。

第二、采用神经肌肉低频电刺激。通过刺激肌肉运动，增加肌肉的肌张力及肌力，通过本体感觉神经的输入促进中枢神经运动传导功能的重建。

第三、日常生活活动训练。患者可以参加一些日常的生活活动，提高肌肉的运动功能。通过日常活动训练，部分患者的肌肉功能恢复非常明显。肌肉主要负责患肢、躯体等的运动，增加肌力，患者关节运动力量增大，对于患者日常的行走，肩、肘、手功能的改善有很大的帮助。

需要注意的是，脑卒中患者肌肉训练时，要少量多次，一次运动量不要特别强，以运动后第二天疲劳能恢复为宜。

二、脑卒中后感觉障碍怎么恢复？

运动刺激感觉的恢复：患者每一次走路或运动，都是通过感觉神经来知晓的，人体的运动本身就可以刺激感觉的恢复。

对感觉神经的直接刺激：感觉分为深感觉及浅感觉。深感觉主要是本体感觉，可以通过关节运动，挤压肌肉，让患者做一些有本体感觉的运动；物理因子治疗，比如神经肌肉低频电刺激，刺激肢体的运动、踝关节运动等。浅感觉主要是痛温觉和粗触觉，可以通过相应的方法促进感觉功能恢复，比如刷皮肤，神经肌肉低频电刺激等。

三、脑卒中后面部和肢体瘫痪怎么康复？

运动功能障碍主要表现为肌肉无力和中枢性面瘫，运动无力即瘫痪。

中枢性面瘫，通过神经肌肉低频电刺激，刺激面部瘫痪的部位，可以起到促进功能恢复的作用。

肢体瘫痪通过运动功能康复进行恢复，患者在卧床早期，就应该注重康复治疗，比如关节的被动运动、主动运动、关节功能位的摆放及神经肌肉低频电刺激等。及早进行康复治疗，保持关节的活动度，对患者日后恢复行走及日常生活活动是非常重要的。

患者肌肉力量不足，可以通过相应肌力的运动功能训练进行恢复，比如主动运动、抗阻力运动、神经肌肉低频电刺激及日常生活活动等。

偏瘫后患者的上肢可能会出现屈肌痉挛，下肢出现伸肌痉挛，尤其是踝关节跟腱的挛缩，对患者未来行走的影响非常大。所以，在恢复期早期进行抗痉挛运动，防止跟腱及其他部位挛缩是非常重要的。

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患者能够行走后，要根据患者的步态，调节患者的运动平衡，对运动出现的异常姿势，进行协调性或矫正性的康复治疗，比如足下垂内翻、膝过伸等。

很多瘫痪患者，由于活动量少，卧床时间长，会出现全身功能的衰退，在恢复期，一定要引起重视，做好预防及恢复性康复治疗。

四、脑卒中后大、小便失禁，怎么康复？

大、小便失禁主要是两大原因：第一就是患者有意识障碍，昏迷了，不知道自己什么时候解大便或者小便，就会出现大、小便失禁；第二就是患者的神经肌肉控制能力不行了，控制能力差也会造成大、小便失禁。

对于大、小便失禁的患者，局部一定要保持清洁、干燥，特别是大便失禁，肛门周围有粪便浸渍，很容易造成皮肤破损、感染，保持局部清洁、干燥是非常重要的。

意识障碍的患者，首先要促进意识恢复，意识恢复以后对于大、小便的感知能力有了，就有可能自己能控制大、小便。

如果意识恢复了，还存在大、小便失禁，主要进行运动训练和神经肌肉低频电刺激。

运动训练可以进行盆底肌训练和步行训练，运动训练是非常重要的，运动训练本身可以刺激大脑的运动皮层，运动皮层兴奋性增加以后，反过来对于尿和大便的控制能力就会增加。

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神经肌肉低频电刺激，刺激尿道括约肌和肛门括约肌，直接刺激括约肌收缩，肌肉收缩增加肌力及通过感觉神经传导通路促进运动神经对括约肌的功能控制。

五、家属如何参与脑卒中患者的康复训练？

家属要及时给予患者心理上的安慰和疏导。

在医院配合好医务人员进行相关的康复训练，比如关节的运动、定时翻身等。

此外，脑卒中患者的康复训练需要比较长的时间，在医院进行治疗的时间有限，需要家属提供更多和更专业的帮助，比如帮助患者进行关节运动，步行训练等。

脑卒中后的康复训练是一个长期的过程，患者和家属都要树立起信心，在康复过程中预防脑卒中复发是非常重要的，药物是必不可少的，另外也要注意饮食，平衡饮食是非常重要的。

来源: 中华医学会

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