为了保证第三届中国老年健康知识大赛学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过”健康大讲堂“栏目陆续分享。今天保定市第二中心医院手术室麻醉护士苑方方为我们带来关于术后疼痛的相关科普文章，欢迎老年朋友们学习。

很多手术患者都担心术后疼痛，我到底需不需要镇痛泵？安装了镇痛泵就真的一点不疼了吗？针对这些疑问，今天我来给大家科普一下关于术后疼痛的一些问题。

围术期疼痛，特别是术后急性疼痛的治疗是临床麻醉的重要组成部分，完善的术后疼痛治疗对于提高术后患者生活质量具有重要意义。

术后疼痛对于患者的影响是什么？

术后疼痛是一种伤害性为主的急性疼痛，可引起机体强烈的应激反应，伴随着组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。

疼痛造成的短期不利影响有哪些？

①疼痛可导致交感神经兴奋，增加氧耗量，对缺血脏器有不利影响。

②疼痛可引起心率增快，血管收缩，血压升高，心肌耗氧增加使心肌缺血、心肌梗死以及脑卒中的危险性增加。

③上腹部和胸科术后疼痛可抑制呼吸，使呼吸浅快，通气量减少，无法有力咳嗽、咳痰，导致术后肺部并发症。

④疼痛可使胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。

⑤疼痛使尿道和膀胱肌运动减弱，引起尿潴留。

⑥由于疼痛，肌张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动；促发深静脉血栓甚至肺栓塞。

⑦疼痛还可导致神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及免疫炎性反应，造成患者抵抗力下降。

⑧疼痛可导致患者睡眠障碍，以及出现焦虑、恐惧、无助、忧郁等不良情绪，对患者心理以及行为产生不良影响，从而引起家属恐慌和手足无措。

⑨如果疼痛控制不佳，则可发展为慢性疼痛。长时间的疼痛亦可造成患者心理、精神的改变。

目前医疗水平可以做到手术后无痛吗？

目前医疗水平基本可以做到术后无痛，甚至整个围手术期舒适化医疗，即更加重视患者的人文关怀和改善就诊过程及体验。其次，现有的镇痛技术和药物在做到术后无痛的同时也不会明显增加患者的风险。麻醉医师会根据患者的个体需要，定时评估和调整镇痛方案。

目前常用的术后镇痛技术有哪些？

目前所倡导的疼痛治疗模式为多模式镇痛，采用多模式镇痛和联合用药，可减少麻醉性镇痛药的用量和药物副作用。对于术后急性疼痛，目前临床上最常用的是静脉患者自控镇痛和硬膜外患者自控镇痛，我院尤其以静脉或皮下注射自控镇痛使用较多。

常用的PCA药物有哪些呢？

配置PCA的主要镇痛药物仍然为阿片类或其衍生物药物，包括芬太尼、舒芬太尼、纳布啡、地佐辛等。有些麻醉医师还会在镇痛泵中加入非甾体类抗炎药、NSAIDS类药物、5羟色胺受体阻滞剂等。

术后镇痛的优势：

①抑制应激反应

②降低心脏不良事件的发生

③减少肺部并发症的发生

④促进胃肠功能恢复

⑤改善术后高凝状态

⑥调节人体免疫功能

⑦减少术后认知功能的损害

⑧促进患者早日康复，缩短住院时间

⑨减少慢性疼痛的发生

⑩术后镇痛的其他益处：可降低术后寒战的发生率

什么是患者自控镇痛(PCA)?

PCA具有起效较快、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定、可通过冲击剂量及时控制爆发痛，具有用药个体化、患者满意度高等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，适用于手术后中到重度疼痛。

常用的PCA装置有哪些？

机械装置有背景剂量输注，而速度无法调节，但可以按需给药。

电子装置可以根据需要设置输入速度，甚至可以实现无背景剂量输注，同样能按需给药。

用于PCA的装置有两种：机械装置和电子装置术后镇痛治疗应该持续多久呢？

当疼痛评估分数大于等于四分或者达到中度及重度疼痛时，需要镇痛治疗。这是由于患者术后疼痛大多数集中在手术后48小时内，因此PCA的使用时间为48小时。麻醉医师也可以根据患者的需求进行个性化调整，延长或缩短使用时间。

疼痛强度评分的常用方法有哪些呢？

①视觉模拟评分法（VAS）一条患者面无任何标记，医师面为1~100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置，由医师确定其分值。

②数字等级评定量表（NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，由患者指认，“0”为无痛，“无0”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4～7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。

PCA装置使用过程中常见的副作用是什么？如何处理呢？

由于患者个体差异的原因，每一个患者对于疼痛的治疗反应都不会一样，出现的副作用也会有所不同。

最常见的副作用是恶心、呕吐。若患者恶心、呕吐十分严重，应及时告知病房护士，联系主管医生或麻醉医生进行处理，必要时遵医嘱可停用PCA装置。

最严重的副作用是呼吸抑制，患者首先表现为过度镇静，出现长时间嗜睡、针尖样瞳孔、呼吸频率降低，血氧饱和度下降，严重时出现呼吸遗忘。出现上述情况时，应立即停用PCA装置，并及时联系主管医生，同时唤醒患者并及时予以患者吸氧，必要时可以人工辅助通气以及使用拮抗药物。

其他可能出现的副作用有：皮肤瘙痒、头晕、欣快感，一般无需特殊处理。

PCA装置使用过程出现异常，请及时联系病房护士或麻醉医师处理。

参考：

成人手术后疼痛管理专家共识（2021）

疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020 版）

作者简介：

苑方方，主管护师，保定市第二中心医院手术室麻醉护士。

来源: 科普健康教育工作委员会