作者：刘 宏 大连市第七人民医院 主任医师

审核：谌红献 中南大学湘雅二院 教授

睡眠是人类最基本的生理活动之一，睡眠可以消除疲劳、恢复体力，然而有研究显示，在普通人群中有4%～48%的人可以诊断为失眠症。

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1.失眠分多少种类？慢性失眠症有哪些主要症状？

按照《国际疾病分类第11次修订版（ICD-11）》，失眠障碍可分为慢性失眠、短期失眠和其他失眠。其中慢性失眠患者约占失眠总人数的10%。慢性失眠症主要表现为入睡困难、容易醒、再入睡困难、早醒、多梦及睡眠感缺乏等；白天疲乏，身体不适，可影响工作和学习；失眠症状每周至少出现3次，持续3个月以上；不是由其他身体疾病所引起的失眠。

2.失眠就一定需要使用睡眠药物治疗吗?

短期失眠和其他失眠不建议使用药物治疗，应先找出导致失眠的原因，再想办法解除原因，建议使用其他非药物方法，如运动、放松或心理咨询等。慢性失眠患者则需要在精神科医生指导下接受药物治疗。

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3.治疗失眠的药物有哪些种类？

用于治疗失眠的镇静催眠药，也就是通常说的安眠药，主要有以下六大类∶巴比妥类，苯二氮䓬类，非苯二氮䓬类，抗抑郁药，褪黑素及其他类如抗组胺药、天然药物（中成药）等。

4.每种安眠药都有什么特点？

（1）巴比妥类药物由于不良反应多，目前已经很少应用。

（2）苯二氮䓬类药物按照在体内代谢时间（即半衰期）长短可分为长效、中效和速效3类。

长效类有地西泮（安定）、氟西泮等。

中效类有氯硝西泮、阿普唑仑、劳拉西泮片、奥沙西泮等。

速效类有艾司唑仑、咪达唑仑、三唑仑等。

这类药物在常规剂量下可以改善入睡困难，延长睡眠持续时间，但因该类药物长期使用会有明显的依赖性，尤其是速效类药物（如三唑仑）更容易成瘾依赖，故不能长期使用。

（3）非苯二氮䓬类药物有唑吡坦（思诺思）、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。

使用这类药物后能够快速入睡，且较少出现日间“宿醉作用”（服药后白天困倦），成瘾性和反弹性失眠较少。该类药物与苯二氮䓬类药同时服用，容易出现戒断综合征。

（4）抗抑郁药有米氮平、文拉法辛和度洛西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和曲唑酮等。

这类治疗失眠可以起到改善睡眠、调整情绪和重建体内平衡系统3种作用。

（5）褪黑素类药物有阿戈美拉汀。

这类药物能改善睡眠质量，延长睡眠时间，同时提高日间的觉醒状态，纠正昼夜节律紊乱。阿戈美拉汀的安全性和耐受性均较好，撤药反应较轻。

（6）其他抗组胺类或中成药物也可用于改善睡眠。

5.安眠药物到底该如何使用更合适呢？

不同安眠药物有不同的特性，临床医生需要根据病情选药，如入睡困难者可使用奥沙西泮、咪达唑仑；早醒者可使用长效药物阿普唑仑等；对于具有抑郁症、焦虑症的患者，抗抑郁药物无依赖性和成瘾性，很少引起过度镇静，比苯二氮䓬类药物更具有优势，应作为失眠症患者的首选治疗方案，多数失眠症患者认为自己只是失眠，不是抑郁症，所以经常拒绝使用抗抑郁药；有精神症状的患者可使用奥氮平等抗精神病药物改善睡眠。

6.多种安眠药物联合使用睡眠效果会更好吗？

有的失眠症患者，自己随便使用安眠药，或者使用他人推荐的安眠药物，一种安眠药物效果不好，就再加用另一种安眠药物，甚至3种安眠药物联合使用，虽然短期可以看到一定的效果，但是长期使用后催眠效果会明显下降，并且停用后会出现身体不适、烦躁、出汗等依赖症状。多种药物联合使用催眠效果不一定会更好，相反多种药物联合使用的不良反应明显增加，如出现肝肾功能异常；因肌肉松弛而出现双腿发软；日间头晕脑胀的宿醉现象；好忘事；强制性觅药行为，如医生拒绝开药就大发雷霆，甚至情绪冲动，出现一些违法行为。

总之，如果出现失眠现象不要自己随便服用安眠药物，更不要同时服用多种安眠药物，尤其是多种苯二氮䓬类药物。建议到正规医院寻求帮助，在医生明确诊断后遵医嘱服药治疗。

来源: 中华医学会

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