作者：杨慧霞 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会围产医学分会前任主任委员

审核：谭先杰 北京协和医院 主任医师

怀孕后孕妈妈体重一般都会增加，因为身体里孕育了一个小生命，吃得比平时会更多些，营养也会更丰富些，需要注意的是，孕期营养过剩，孕妇体重增长过多，对母婴都有危害。

但也有些孕妈妈，为了保持体型，一味地控制体重，限制饮食，也会导致营养不足，同样，孕妇营养不足，也会对母婴健康构成危害。

一、孕期营养过剩或营养不足有什么危害？

怀孕前超重肥胖，或者怀孕后体重增长过度，都可能会引起比如妊娠期糖、脂代谢紊乱，诱发高血糖及高脂血症，甚至妊娠期高血压疾病的发生。

孕期肥胖，或孕期营养过剩导致体重增长过多，那么胎儿的营养供给就会过度，导致胎儿过度生长发育，形成巨大儿，分娩时发生难产及产后出血等一系列问题。

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孕期营养不足，胎儿就得不到充分的营养，重要组织、器官的发育就会受累及，导致生长过慢，出生体重可能要小于同孕周出生的孩子。

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由此看来，孕期无论是营养过剩，还是营养不足，都会对胎儿近期、远期构成危害。对营养不足导致的低出生体重和营养过剩导致的巨大儿，进行远期随访，发现这些孩子将来发生肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病的风险明显增加。

现在国家提出了健康中国，生命全周期的概念，主要是想提醒大家，要想预防将来日益增长的慢性成年期疾病，就要从宫内均衡营养开始，让胎儿处于营养合理的环境，使其各组织、器官得到充分生长发育，同时也要防止胎儿营养过度，胰岛细胞过度生长分泌胰岛素，在宫内过度生长发育的情况。

所以，孕期能量摄入及营养素补充均要合理，摄入过多或过少都不合适。

二、孕期体重增长****多少比较合适？

在孕期保健中，以往大家认为整个孕期体重增长不要超过12.5kg就可以，现在认为孕期体重增长多少要根据孕前体重指数（BMI）来判断。

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我国推出了基于孕前BMI的孕期合理体重增长，BMI正常范围是18.5kg/m²-23.9kg/m²。孕前偏瘦（体重指数＜18.5 kg/m²），孕期体重可适当多增长一些，建议增长11-16kg。孕前在标准体重范围内，孕期体重建议增长8-14kg。孕前超重（24kg/m²≤BMI28 kg/m²），肥胖（BMI28 kg/m²），建议孕期体重增长7-11kg和5-9kg，甚至更少一些。只要胎儿的生长曲线正常，孕妇没有因为能量摄入太少而出现饥饿性酮体，体重即使长得很慢也是没有问题的。

在孕早期，很多女性都有妊娠反应，食欲不好，体重一般增长得不多，在这个阶段体重可以不增长，或者长0.5 kg都可以，最好不要超过2 kg。有些女性在孕早期没有早孕反应，胃口特别好，结果体重增长很多，孕早期体重过快增长会增加机体的代谢负担，容易导致妊娠中后期糖代谢紊乱，出现妊娠期糖尿病等情况，所以提醒这些孕妈妈要特别注意，在怀孕前三个月，体重建议增长0.5-2kg，不能长太多。

**三、**怀孕前后如何科学控制体重？

准备怀孕的女性，如果有条件建议在怀孕前进行咨询。

孕前体重偏低的，评估一下是营养摄入不足导致的，还是消耗量太大导致的，有没有胃肠疾病等，查明原因。如果单纯是摄入不足导致的，适当增加食物的摄入量，稍微纠正一下体重后再怀孕。

孕前超重和肥胖的，建议怀孕前先进行体重管理，适当控制一下体重，通过控制饮食、增加运动，让体重适当下降一点，尤其是肥胖不容易怀孕的女性，如果没有其他导致不孕的原因，进行体重管理能提高怀孕的成功率。

孕前进行了体重指导或者干预，怀孕后要把这种健康的饮食习惯和运动习惯维持下来，有些女性孕前好不容易瘦了几斤，一旦怀孕就不再进行体重管理了，体重增长很多，就不太好了。

怀孕前没有进行咨询或指导，那么在怀孕早期，我们希望早一点到医院进行孕期保健，通过咨询营养师，给予合理的膳食指导，通过生活方式的干预，保持营养均衡的情况下，使孕期体重合理增长。

不同的个体，BMI不一样，从事的工作量也不同，所以给予的膳食指导也是不同的。

在孕早期，如果有妊娠反应，饮食相对要清淡一些，多摄入含叶酸的食物，或者额外补充一些叶酸，或者补充含叶酸的维生素。

到孕中晚期，需要的热量增加了，国家膳食指南强调，从事轻体力活动的女性，在非孕期如果每天需要的热量是1800千卡，到孕中期需要量可能要在这个基础上增加300多千卡，到孕晚期可能要增加差不多400多千卡。也就是说如果非孕期每日需要1800千卡的热量，到孕晚期差不多要增加到2200千卡。

所以到孕中晚期可以适当补充奶制品，鱼、肉、蛋及豆制品等优质蛋白质，富含纤维素的蔬菜等，提供热量的同时还可以补钙，预防便秘。

孕中晚期，除了对钙的需求量增加了，对铁的需求量也会增加，要注意吃一些含铁比较丰富的食物。

对于有些孕妇，吃完晚餐后还要工作、活动，尤其晚餐吃得比较早的，睡前最好加个餐，这样能保证夜间胎儿营养物质的供给，预防夜间低血糖的发生。

对于水果的摄入，想特别强调一下。水果不要吃太多，尤其是在水果盛产的季节，很多孕妇水果摄入量过多，水果糖分含量很高，容易引起血糖增高，尤其对于有糖尿病的孕妇，不推荐摄入过多的水果。另外水果里边的营养成分比较单一，主要就是维生素和葡萄糖，吃得过多可能就会影响其他食物的摄入，导致营养不均衡。

所以不要觉得怀孕了，为了孩子就任性地去吃，也不能为了保持身材，过度限制饮食，导致营养不足，营养过剩或不足对自身及胎儿都是不利的。

对于想怀孕的女性和已经怀孕的女性，一定要做好自身体重管理。

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