作者： 何天祎 华中科技大学医学院附属同济医院

审核： 郝 燕 华中科技大学医学院附属同济医院 主任医师

宝妈经常有这样的问题：宝宝夜间易惊醒，有时候一晚惊醒3～4次，哭闹不止，喂奶、换尿布湿、抱着摇等各种方法都试了，但怎么哄都哄不好，是怎么回事呢？孩子出汗也很多，前半夜经常换很多条隔汗巾，大人一不小心睡着了，孩子就着凉了，要怎么办？还有夜里睡觉总是摇头，后脑勺头发都蹭掉了，孩子是不是缺钙？是不是佝偻病？

1.孩子究竟是怎么了？

上面家长提到的蹭掉头发，在医学上称之为“枕秃”，即小婴儿的枕部（头与枕头接触的地方）出现一圈头发稀少或没有头发的现象。患儿睡眠不安，比如夜晚惊醒、哭闹不止，以及入睡时多汗、枕秃等表现，都是宝爸宝妈们经常遇到的情况。

2.睡眠不安一定是宝宝生病了吗？家长应该怎么办？

我们一起来分析一下孩子夜间易醒且哭闹的原因，家长们了解之后才不会不知所措，才能走出误区。

首先，孩子睡眠很有可能是生理性的，比如宝宝睡眠浅、睡眠环境不佳、更换睡眠环境或带养人、饥饿、依赖抱睡、处于长牙期等等情况，家长需要一一排查。

如果找到可能的原因，家长可以采取的应对策略如下。

（1）保持宝宝正常作息规律，让宝宝分清白天和黑夜，白天多消耗宝宝的精力，睡前不要太兴奋，同时根据年龄逐渐减少夜间喂奶次数。

（2）营造适宜的睡眠条件，保持室内安静与黑暗、温湿度适宜。

（3）睡前尽量让宝宝吃饱，小宝宝进食的频率比成年人高，很容易饿，会影响睡眠。

（4）不要抱着宝宝睡觉，虽然是安抚宝宝的好办法，但会形成依赖，一旦离开怀抱就会马上醒来。

（5）出牙期的宝宝牙床比较痒，可以使用磨牙棒等减轻痛苦。

3.如果以上家长都做到了，宝宝还是睡眠不安可怎么办？

各位家长不能忽视的是，如果您排除以上生理性原因外，宝宝夜间惊醒还有可能是疾病原因，常见原因有佝偻病、消化不良、肠套叠、牛奶蛋白过敏、呼吸不肠、疝气、寄生虫、行为问题等等，家长最好带宝宝到医院检查一下，及时进行治疗，以免影响宝宝的生长发育，造成更大的伤害。

4.枕秃的常见原因有哪些呢？家长应该怎么办？

其次，我们分析一下宝宝多汗和枕秃的一般原因，主要包括以下几个原因。

（1）生理性散热、摩擦：婴幼儿期代谢旺盛，生长发育快速，但自主神经系统发育还不完善，从活动时旺盛的代谢状态，逐渐过渡到睡眠时的基础代谢状态，体内的热会以汗的方式释放，导致刚入睡后多汗，汗会刺激头皮产生瘙痒感，与枕头或床面反复摩擦，即呈现枕秃。

（2）母亲孕期营养摄入不够：母亲孕期维生素D、钙、铁等元素摄入不足，都会影响宝宝睡眠及大脑发育，睡不踏实，摩擦增多。

（3）环境因素：如果孩子的枕头或床面较硬，都可增加对枕部头发的压迫，也会导致局部头发变少。

（4）遗传因素：有时孩子家长也有佝偻病病史，如存在X/O型腿、肋骨畸形等。

家长可以加强护理、调整室温、更换柔软的睡眠用品等，增加散热，及时更换隔汗巾，适量增加维生素D的补充，增加户外活动时间，有意识地增加日晒。

5.真的是缺钙吗？最常见疾病是什么？需要看医生吗？

综合来看，如果宝宝同时发生夜晚惊醒、哭闹不止，存在与环境不符的多汗、枕秃，一定要到医院儿童保健科排查疾病原因，最常见、最重要的相关疾病就是营养性佝偻病，上述症状恰恰是营养性佝偻病的早期临床表现。

6.营养性佝偻病就是缺钙吗？补钙就行了？

说到佝偻病，有的家长十分畏惧，也有的家长不以为然，其实都是因为家长不了解这个非常常见，又有重大影响的疾病。

营养性佝偻病是一种全身慢性营养性疾病，主要由于儿童体内维生素D不足和/或钙摄入量低引起钙磷代谢失常，表现出特征性的骨骼改变；其高危人群是婴幼儿，2岁以内最常见，对儿童健康、生长和发育有重大影响，甚至少数重症病例造成的骨骼畸形可持续到成年。希望引起家长们的足够重视。

7.营养性佝偻病有哪些常见表现？

（1）神经精神症状：夜惊、夜啼、睡眠不安、多汗（与室温无关）、枕秃、激惹等。

图1 版权图片 不授权转载

（2）骨骼变化：方颅、佝偻病“手镯”（图2）、“足镯”、肋骨串珠、Harrison沟、鸡胸、X型腿、O型腿等。

图2 版权图片 不授权转载

（3）其他表现：严重维生素D缺乏可出现全身肌肉松弛、肌张力降低、肌力减弱、蛙腹等。

8.为什么会出现维生素D缺乏或不足呢？

引起维生素D缺乏的主要原因有围生期维生素D不足、日照不足、食物中补充维生素D不足、生长速度快、疾病或药物因素等。

9.已经每天补充维生素D，为什么还不足，如何才能科学补充维生素D呢？

市场上补充剂多为维生素AD混合制剂，因为我国属于维生素A中度缺乏国家，因此，我们推荐给婴幼儿补充维生素D的同时补充维生素A，家长也不要过于担心维生素A中毒而不敢补充维生素AD。婴幼儿应每日补充维生素AD滴剂，1岁以内婴儿推荐剂量为维生素A 1500IU、维生素D 500IU；1～3岁幼儿推荐剂量为维生素A 2000IU、维生素D 700IU。但是如果已经明显出现上述症状，请及时就医，可遵医嘱增大维生素D的补充剂量，必要时可补充骨化醇和钙，尽早治疗，以避免形成骨骼畸形，影响生长。

10.维生素D和钙都需要补吗？

2016年《营养性佝偻病防治全球共识》专门强调了维生素D和钙缺乏均为佝偻病发病原因，所以注重补充维生素D和补钙同等重要，当然家长们也不要忘记一般性治疗，比如增加含钙食物的摄入、增加户外晒太阳时长等。

来源: 中华医学会

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