新冠肺炎来势汹汹，尚苟延残喘，我们要做好打持久战的准备，符合条件的尽早接种疫苗，同时不能因为接种疫苗而掉以轻心。

世界卫生组织始终强调：免疫规划疫苗不应有很多禁忌证。常规使用的疫苗，其益处大多显著高于发生不良反应的危险性，应争取一切机会为所有合格的受种者接种疫苗。对于特殊人群来说，了解疫苗接种相关事宜尤其重要[1]。

特殊疾病人群需经专科医师评估后接种：目前，对于无禁忌证的人群接种疫苗均由社区全科医师现场评估，主要评估内容包括：是否有基础疾病以及过敏史等，并未就某种特殊疾病进行专科评估。感染病科医师、肝病科医师和风湿免疫科医师在各自专科疾病诊治方面都有独到的经验，同时也在此类患者接种其他疫苗方面积累了丰富的经验。对于这些疾病的免疫相关问题、疫苗可能带来的器官损伤、疫苗与药物之间的相互关系等方面，都有不少积累。在我国新冠疫苗接种实践中，社区医师在决定一些特定人群是否可接种疫苗的问题上已经遇到很多困惑，由专科医师参与评估非常必要[2]。

常态防范不应因接种了疫苗而放松：我国疫苗接种的覆盖人群近半数，但接种新冠疫苗之后的保护效果未必能达到100％。因此，在公共场所戴口罩、注意手卫生和保持社交距离等仍然是不可或缺的全民防护措施[3]。另外，由于2019新型冠状病毒变异迅速，采用“野毒株”制备的灭活疫苗，或根据“野毒株”刺突蛋白表达基因序列制备的核酸疫苗或重组蛋白质疫苗，能否对变异株病毒的感染起到保护作用还无法确定。结合近期中国以外世界其他诸多国家的疫情持续大暴发，以及我国境内一直有的间歇性输入性病例及其导致的本土感染，因此，即使接种了疫苗，个人和集体防护措施也不能松懈。

基础疾病的治疗必须继续：比如，慢性乙型肝炎患者必须长期使用核苷类药物进行抗病毒治疗。未达到“临床治愈”的患者停药后复发风险较大，且易诱导耐药[4]。因此，不可在接种疫苗期间停用核苷类药物。笔者在临床工作中经常遇到一些不当的处理措施。如患者使用核苷类抗病毒药物，病毒ＤＮＡ被有效抑制且患者转氨酶正常，在前往社区接种新冠疫苗时，被要求停止使用核苷类药物3天，该做法既无相关指南或共识的指导意见，也无医学依据。

接种疫苗后要强化监测：在疫苗接种点的30分钟等待属于接种后观察，而非监测。已有研究表明，自身免疫病患者不仅对2019新型冠状病毒的易感性大于普通人群，而且一旦感染之后其住院率更高，病情更重，因此，尽管接种疫苗可能有风险，但其获益大于风险[2]。

照护者接种疫苗：COVID-19是新发传染病，不仅感染后重症发生率和病死率都高，而且病毒传染能力很强，人类普遍易感。有理由推测，有免疫功能紊乱（低下）的患者，其易感性比一般人群更高。因此，无论是在医疗机构、养老机构，还是在家庭，照护这类患者的人群更有必要接种新冠疫苗，以最大限度地避免传播病毒，“保护好自己才能保护病人”，这是2003年防范和诊治严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）的“小汤山经验”（通信作者2003年在小汤山医院救治SARS患者近２个月）［5］。

参考文献：

[1]. 胡家瑜.关注六大特殊人群的疫苗接种[J].江苏卫生保健,2020(05):22-23.

[2]. 殷荣,钮蕴超,缪晓辉.《特殊人群(慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议》解读[J].中华传染病杂志,2021,39(10):588-590.

[3]. 李成，钟杨，武依，等．新型冠状病毒肺炎疫情非药物干预措施研究现状及展望［Ｊ］．现代预防医学， ２０２１， ４８（３）：３８５３８８．

[4]. 中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会．慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）［Ｊ］． 中华传染病杂志， 2019，37（12）：711736．DOI：10.3760/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.10006680.2019.12.003．

[5]. 缪晓辉．由小汤山医院医务人员的零感染率谈 ＳＡＲＳ的个人防护［ Ｊ］． 第二军医大学学报，2003，24（7）：702703． DOI：10．3321 /ｊ.ｉｓｓｎ：0258879Ｘ.2003.07.002．