2025年3月，一位既往体健的25岁女性在经历长期高强度工作后，感染甲型流感病毒。初期仅表现为发热伴腹痛、腹泻，患者未及时就医，自行应对约5天。随后，因发热症状持续不缓解，且自觉心慌、乏力显著加重，患者紧急入院就诊。查体显示其静息心率已高达160次/分，提示已出现严重的心动过速与血流动力学不稳定。尽管接受了抗病毒及对症治疗，患者仍于入院9小时后突发意识丧失，最终因心源性猝死不幸离世。
这一真实病例为我们敲响警钟：流感退烧后的一周并非高枕无忧，心脏并发症（如病毒性心肌炎、致命性心律失常等）可能在体表症状好转时悄然袭击心脏，甚至造成猝死。甲流患者千万不要将退烧等同于痊愈，要警惕“退烧后一周”的心脏猝死危险期。


甲流为何可能“伤心”？病毒性心肌炎是元凶！

流感病毒对心脏的潜在影响主要在于诱发病毒性心肌炎。当流感等病毒侵入人体时，病毒可通过血液进入心脏，引发三种“伤心”机制：
  • 直接攻击心肌细胞：病毒颗粒侵入心肌细胞并繁殖，直接破坏心肌细胞的结构和功能。在感染后约1%～5%的患者中，病毒会累及心脏引发心肌炎。
  • 免疫系统误伤心肌：更危险的是，人体免疫系统在清除病毒时可能过度激活，错误地攻击心肌细胞，引发炎症风暴。这种免疫介导的损伤是导致严重心肌损伤甚至心力衰竭的关键因素。
病毒性心肌炎可以是轻也可以是重。轻症时症状不明显，但重症时进展极其迅速，可能短时间内出心力衰竭、恶性心律失常或心源性休克等危急状况。据研究统计，仅少数病毒性心肌炎患者会进展为暴发性心肌炎（起病急骤，病情凶险），其病死率高达50%～70%。
除了心肌炎本身，全身炎症反应也会增加心血管事件风险。有研究显示，确诊流感发病后7天内，急性心肌梗死住院风险约为平时的6倍。欧洲国家数据库分析也提示，呼吸道感染后的数周内，心梗和卒中风险明显升高。可见，甲流虽是呼吸道疾病，却可能在体内埋下心脏危机的种子。

猝死危险期更偏爱哪些人群？

病毒性心肌炎这位“隐形杀手”具有一定的偏好。
1. 临床观察发现，它特别青睐青壮年人群
年轻患者免疫系统反应强烈，反而可能因免疫过激而加重心肌炎症。许多年轻人对感冒发烧掉以轻心，退烧初期就恢复高强度运动或工作，这类过早的剧烈活动会加重身体负担，使病毒更容易侵袭心肌。
上述25岁女孩不幸离世的案例，就存在发烧期间过度奔波劳累的问题，有些患者在感冒/流感后或初愈时没注意休息，继续高强度学习、工作或运动，这是诱发致命心肌炎的重要风险因素。
2. 免疫力低下或有基础疾病的人群在“猝死危险期”也更脆弱
老年人、婴幼儿、孕产妇以及患有慢性病（如糖尿病、高血压、慢阻肺等）的人，感染流感后更易发展为重症并发症。其中本就有心血管疾病基础的患者，发生病毒性心肌炎的风险和危害更高。
一份临床统计显示，在流感并发重症的住院患者中，约40%有基础疾病（最常见为糖尿病、高血压等）。此外，肥胖（BMI≥30）和长期熬夜疲劳等因素也可能增加心肌炎的发生几率。
总的来说，青壮年（尤其劳累后）、免疫功能低下以及有慢病基础的人，是流感退烧后心脏并发症高发的重点人群，应予以特别警惕。

退烧后如何识别异常信号？

病毒性心肌炎的典型症状包括胸闷胸痛、心悸气短、头晕乏力等，需要与普通感冒症状区分开来。流感退烧后，如果出现某些“不寻常”的症状，要高度怀疑心脏并发症的可能。这些危险信号包括：
  • 胸部不适：胸闷、胸痛，感觉胸口压迫或隐痛（不同于典型心绞痛）。这是心肌炎常见症状，约1/3患者有心前区胸痛表现。
  • 心率异常：心悸、心慌，自觉心跳异常快速、紊乱，甚至有心跳暂停的感觉。测量脉搏可发现心率显著加快（持续静息心率＞100次/分）或心律不齐。一些患者会出现恶性心律失常，导致晕厥甚至心脏骤停。
  • 呼吸困难：气短，稍微活动即感到呼吸吃力，甚至静息或平躺时也喘不过气。严重时可出现肺水肿征象（如无法平卧、端坐呼吸）
  • 极度疲乏：乏力感明显且持续，休息也无法缓解。患者可能感到提不起精神、四肢沉重，这是心排血功能下降的表现之一。
  • 水肿或晕厥：下肢或脚踝出现浮肿，体循环淤血导致水肿；或者出现晕厥、黑蒙等短暂意识丧失，提示可能有严重心律失常或低血压情况。

小结

“退烧≠康复”，甲流退烧后的这一周是心脏最脆弱的时期之一。无论是年轻人还是老年人，都应警惕流感后的心脏异常信号。在流感的黄金治疗期及时规范治疗，在康复猝死危险期充分休养观察，必要时及时就医复查，才能将病毒性心肌炎等凶险并发症的风险降到最低，真正守护心脏健康。

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来源: 全科学苑