王阿姨捂着半边脸，愁眉苦脸地又一次坐到牙科椅上：“大夫，我左边这几颗牙疼得钻心啊，像被电打一样！都拔了两颗了，怎么还疼啊？”牙医仔细检查后，却皱起了眉头：“阿姨，您的牙齿很健康，这疼...恐怕不是牙的问题。”

这并非个例。许多人像王阿姨一样，饱受着剧烈“牙痛”的折磨，辗转于口腔科，甚至拔掉了原本健康的牙齿，疼痛却依然如影随形。这背后真正的“元凶”，很可能就是被称为“天下第一痛”的“三叉神经痛”！

三叉神经痛：藏在牙痛面具下的“电击恶魔”

想象一下，你脸上有一条负责传递感觉的“高压线”——三叉神经。它有三个主要分支，分别管理着额头、脸颊和下巴（包括牙齿、牙龈）的感觉。当这条“高压线”出了问题（最常见的是被附近的小血管压迫），就会产生异常的“短路放电”。

这种“短路”带来的疼痛堪称极致：

“闪电突袭”：毫无预兆，突然发作，像刀割、电击、针刺，剧烈程度让人瞬间崩溃。

“一触即发”：洗脸、刷牙、吃饭、说话，甚至微风拂面都可能成为“扳机点”，引爆剧痛。

“时间短暂但频繁”每次发作持续几秒到几分钟，但可能在短时间内反复发作，让人痛不欲生。

“位置明确”：通常只影响单侧面部，沿着三叉神经分支走行，最常见于下颌支（表现为下牙痛）和上颌支（表现为上牙痛）。

“真牙痛” vs “假牙痛（三叉神经痛）”：关键区别

别让“伪装者”骗了你！学会识别它们的区别至关重要：

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为什么误诊危害大？

“白挨刀，白花钱”：像王阿姨一样，拔掉健康的牙齿，不仅身体受苦，钱包也遭殃，疼痛却依然存在。

“延误治疗”：真正的病因（三叉神经受压）得不到及时处理，疼痛持续折磨，严重影响生活质量和心理健康。

“加重病情”：长期拖延可能导致神经损伤加重，治疗难度增加。

揪出“真凶”：如何诊断？

如果您的“牙痛”符合三叉神经痛的特点，尤其是拔牙后依然剧痛，务必“及时转向疼痛科”就诊！医生通常会：

1.详细询问病史：了解疼痛性质、部位、诱发因素等。

2.仔细体格检查：检查面部感觉，寻找“扳机点”。

3.影像学检查（关键！）：头颅MRI（尤其是3D-TOF序列）是金标准，能清晰显示三叉神经是否被血管压迫，排除肿瘤等其他少见原因。

告别“天下第一痛”：有效治疗方法

确诊后，别绝望！宣武医院有成熟的阶梯治疗方案：

药物治疗（首选）：

卡马西平、奥卡西平：一线药物，对大部分患者有效。

注意：需在医生指导下服用，定期监测血药浓度和副作用（如头晕、皮疹、白细胞减少等）。

微创介入治疗（主流）：

1、球囊压迫术：将球囊导管置入三叉神经半月节处，充盈球囊压迫神经节，神经纤维缺血坏死，阻断疼痛传导。止痛效果确切，疗效维持时间长。该术式是目前比较主流的治疗三叉神经痛的微创术式，我科目前主要采用该方法，我们的特色是手术全程在局麻下进行，有很多优点。第一，避免全麻带来的相关风险，手术过程病人生命体征比较平稳，术后也可以免去麻醉苏醒的过程。第二，神经定位更精准，术中患者可以把自己的反应反馈给术者，便于术者及时调整手术流程。第三，精准控制压迫的程度，球囊压迫术对于压迫时间的长短要求比较高，压迫时间短疗效无法保证，压迫时间长又会导致严重的并发症，如面部感觉迟钝、咀嚼肌无力等，而局麻下可以不停的测试患者面部感觉的变化情况，精准做到既能控制疼痛症状，又可避免严重并发症。第四，手术过程快，我们科目前医生普遍可以在20分钟内完成从消毒到覆盖伤口整个手术过程。

2、射频热凝毁损术：通过射频电流产生热量，破坏神经组织，使神经传导功能障碍，达到止痛目的。精准毁损病变神经分支，但可能出现一段时间的面部麻木。该术式成功率较高，但有一定的局限性，神经定位要求较高，对术者和病人都有一定的要求，术者要熟悉掌握穿刺技巧，神经定位方法；病人需要在术中准确描述异常感觉部位；如果神经定位不准确有可能疗效会不如人意。还有一个很难避免的情况就是面部麻木，不过大多数人在数月内会逐渐减轻。

3.微血管减压术（MVD）：将压迫神经的血管与神经分离，并垫开，解除血管对神经的压迫，从而缓解神经受刺激引起的疼痛等症状。针对血管压迫病因，开颅垫离责任血管。适合年轻、一般状况良好的患者，能耐受全麻和开颅风险，需神经外科团队精细操作。

重要提醒：牙疼别急着拔！

顽固性“牙痛”要警惕：尤其是疼痛剧烈、呈电击样、有明确触发点、反复看牙医查不出问题或拔牙后无效的情况。

首诊选对科室：当牙科医生排除牙齿本身问题后，务必主动前往疼痛科排查三叉神经痛！勿自行诊断用药：卡马西平等药物需医生处方并监测，切勿自行服用。

牙疼不是病？三叉神经痛伪装下的“牙疼”，疼起来真要命！撕开“牙痛”的伪装，认清三叉神经痛的真面目，是摆脱这“电击酷刑”的第一步。及时寻求专业帮助，明确诊断，选择科学治疗方案，才能终结这“天下第一痛”，重获无痛轻松的生活。

来源：宣武医院疼痛科

来源: 宣武医院疼痛科