痛风分为急性发作期和缓解期。痛风急性发作时通常伴有剧烈疼痛，如足趾、踝等好发部位出现严重红肿、疼痛，患者往往“半夜疼醒”或“一觉醒来疼瘸了”。尽管痛风的急性发作通常会在1~2周内自然消退，但《美国风湿病协会指南（2020版）》、《欧洲抗风湿病联盟指南（2021版）》仍建议尽早治疗，以加速症状的消退。

一、急性痛风症状的表现急性痛风的症状往往表现为关节出现红、肿、热、痛，发作时，一般大拇脚趾的第一趾关节，即大拇脚趾与脚掌的连接处会出现疼痛。但也可能发生于其他骨部位或关节处，如踝关节、脚背、膝关节、肘关节、腕关节、指关节等，主要是由于肢体末端血液循环较差，单钠尿酸盐容易在肢体末端沉积。此外，急性痛风发作可伴有头痛和发热。

痛风急性发作期的治疗目标是迅速、安全地缓解疼痛和关节失能，即止痛。药物治疗和附带的一些非药物治疗方式，为痛风急性发作的紧急处理提供条件。

二、痛风的药物治疗痛风急性发作期的治疗主要根据患者年龄和并发症的情况，越早用药效果越好，有利于快速缓解关节局部肿胀和疼痛，在症状缓解后可逐渐减量。

1.轻度中度疼痛患者

轻度中度疼痛患者，可使用以下单药进行治疗。

（1）秋水仙碱：发作后12~36 h内使用，口服1~1.2 mg，1 h后再口服0.5~0.6 mg。

（2）口服非甾体抗炎药：可选择药物包括萘普生、吲哚美辛和舒林酸。

（3）皮质类固醇潜在的类固醇：可选择泼尼松≥0.5 mg/（kg·d），口服5~10 d，无减量；泼尼松≥0.5 mg/（kg·d），口服2~5 d，然后逐渐减量7~10 d，然后停药；泼尼松龙30~35 mg/d，口服3~5 d。

需要注意，针对老年患者，秋水仙碱和非甾体抗炎药需要慎用或者不用。可以选择小剂量激素治疗，局部大关节受累时，还可以在关节腔内注射糖皮质激素，起到消肿止痛的作用。

若肾功能不全的患者痛风发作，可以短期应用激素如强的松等进行治疗，若疼痛缓解，可以应用非布司他等药物来控制尿酸，减轻肾功能不全患者痛风的发作。

2.剧烈疼痛的患者

剧烈疼痛的患者，尤其是急性多关节痛风或涉及多个大关节时，可考虑以下联合治疗方案。

（1）秋水仙碱联合一种口服非甾体抗炎药。

（2）全剂量口服皮质类固醇联合秋水仙碱。

（3）关节内注射皮质类固醇联合任何其他治疗。

痛风急性发作期如想缓解症状，还可以采取非药物治疗手段。在没有严重的心衰、肾衰的情况下，可每天喝水2000~2500 ml，对痛风急性发作、预防痛风发作都有一定的益处。痛风急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢（关节肿痛的肢体），局部千万不要热敷或按摩，防止诱发疼痛加剧。可在患处冷湿敷，皮肤温度在8~15 ℃时，疗效最佳，冷敷时间不宜过长。

来源丨全科学苑

来源: 全科学苑