近年来，美食类纪录片《舌尖上的中国》、《人生一串》等火遍大江南北，片中的各类美食让人垂涎欲滴。食物除了能让人填饱肚子，更是中国人追求美好生活的体现，中国人认为“能吃是福”。

       但是我们的身边却有一群人，他们无法通过嘴巴进食或者进食时呛咳、疼痛，程度轻一点的再也无法体验到美味食物带来的喜悦；重一点的窒息、反复肺炎，危及健康和生命，这群人都在遭遇着“吞咽障碍”带来的痛苦。

       •小贴士•

       有些人由于昏迷或吞咽障碍严重无法经口进食，需要通过鼻饲管或胃造瘘来获取营养。

一、什么是吞咽障碍？ 

       吞咽是指人体从外界经过嘴巴摄入食物，经过咽腔、食管传输到胃的过程。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

二、关注吞咽障碍高危人群

    吞咽障碍在脑卒中患者、帕金森病患者、老年痴呆患者以及长期卧床的老年患者中发病率较高。

三、吞咽障碍危害不容小视

       吞咽障碍有可能会导致以下并发症：

       1、误吸：指口腔中食物或胃内容物进入气管，如果是大块食物掉落进气管，将会导致窒息，危及生命；如果是长期有少量食物进入气管到肺里， 将会导致吸入性肺炎。

       2、营养不良：由于患者吞咽困难，减少进食量或进食的食物种类有限，无法获取全面的营养，导致营养不良；有些患者在喝水时呛咳，从而减少水的摄入量，导致脱水、电解质紊乱等。

       3、心理与社会交往障碍：由于不能从嘴巴进食、佩戴鼻饲管、无法吞咽口水等原因，患者容易产生抑郁、社会隔离等精神心理症状。

四、警惕吞咽障碍危险信号

       吞咽障碍的临床表现有很多，我们也可以通过这些临床表现对吞咽障碍进行简单的筛查，如果有患者出现如下症状，需要提高警惕，找专业人员进行评估，明确是否有吞咽障碍。

       •口水或食物从口中流出 

       •食物长时间停留在嘴巴里不吞咽 

       •食物或者水从鼻腔流出 

       •吃东西哽噎，感觉有东西粘在喉咙里 

       •喝水时呛咳，吞水时或吞水后咳嗽 

       •吞咽后有食物残留在口腔 

       •吞咽时有疼痛的感觉 

       •反复发热、肺部感染、体重下降 

       •吃东西费力，食量减少 

       •吃东西时间延长 

       •进食后声音改变，频繁清嗓

五、“拒绝吞咽障碍，重食舌尖美味”需谨记：

       1、改变进食姿势

       对于吞咽障碍人群，正确的进食姿势是至关重要的，错误的进食姿势会使吞咽更加困难，增加食物掉进气管或者食物从胃内反流的风险。

       吞咽时，通过头颈等部位的姿势调整，可以在一定程度上避免误吸和残留，消除呛咳等症状。

       · 对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30度（最佳为至少60度）仰卧位，头后垫枕头，保证头部前屈，如果是中风后的患者，要将瘫痪侧肩膀用枕头垫起，喂食者站在患者健侧，患者进食后保持这个姿势至少半小时，可以防止食管反流。禁止平卧位喂食和进食。

       • 对于可以坐的患者，进食时要保持躯干竖直，头部前屈姿势。

       除以上进食姿势外，还可以通过头颈部姿势调整，减少误吸和残留：

       • 低头姿势：将食物送到嘴巴后，让患者将头低下，由此可以使头部、颈部向前微倾，扩大会厌谷间隙，防止食物进入呼吸道（见图2）。

       • 头部旋转（转向障碍侧）： 在进食时将头转向有食物残留的那一侧（患侧），可以避免食物从患侧滑下去，让食物从健侧通过，提高进食的安全性。

       2、调整食物性状

       大部分吞咽障碍患者无法进食普通食物，需要照顾者调整食物的性状来增加进食的安全性和有效性。

       对于液体食物，如水、牛奶、果汁、咖啡、茶等，由于是稀流质，控制难度大，容易流入气管发生呛咳或误吸，可以通过向这些液体中添加凝固粉或增稠剂来使液体稠度增加，从而使得吞咽更易完成，也减少呛咳，减少吸入性肺炎的发生率。可用增稠剂将液体调成花蜜状、蜂蜜状、布丁状三种不同稠度,为患者选择最适合的稠度。

       对于固体食物，如肉、虾、土豆、青菜、米饭等，患者吞咽时费力，食物堵在喉咙口或无法从口腔推送下去，可以用料理机将固体食物打碎，加入的水份量不同，食物可以被处理成三种不同稠度，为患者选择最适合的稠度。

•小贴士•   

       大部分吞咽障碍患者同时存在其他疾病，从而需要每天吞咽药片，药片与水一个是固体，一个是液体，同时吞咽是很困难的，建议将药片碾碎溶于水中，加入增稠剂，调配至患者适合的稠度进行吞咽，或者将碾碎后的药片混入香蕉糊、酸奶或其他易于吞咽的食团中。

       3、坚持功能训练

       吞咽与走路相似，都是肌肉带动下完成的动作，因此可以通过提高吞咽肌肉力量、速率和肌肉的协调性来进行训练，从而提高吞咽功能。

       吞咽障碍患者要在言语语言治疗师的指导下完成吞咽功能训练，吞咽障碍的训练主要包括以下几类：

       （1）吞咽手法：治疗师通过给患者进行特殊手法训练，从而改善患者口腔感觉、吞咽肌肉力量、吞咽动作的协调等，增加进食的安全性。

       （2）直接摄食训练：治疗师为患者选择适合的食物性状，指导进食时的姿势、速度、一口量等来改善患者吞咽功能，保证吞咽安全有效的进行。

       （3）仪器治疗：通过电刺激、生物反馈等仪器，增加患者吞咽肌肉力量，改善吞咽整体协调性。

       4、疫情防控期间吞咽训练注意事项

       （1）为了避免发生新型冠状病毒感染，训练过程中应停止可能接触到患者口腔黏膜的训练，如冰刺激、口腔感觉训练等。

       （2）由于直接摄食训练中，需要与患者近距离接触，同时患者有可能出现唾液、食物的喷射，疫情防控期间此项训练项目要停止开展。

       （3）鼓励并指导患者进行吞咽器官的主动运动训练，如根据治疗师的示范视频或对着镜子完成唇舌操训练。

       （4）使用吞咽电刺激增强患者吞咽肌肉力量，需注意的是电极片不能公用，保证每位患者有自己的电极片，使用后用酒精棉球擦拭。

       （5）进行吞咽康复训练时，治疗师应佩戴医用口罩、一次性手套、防护帽及防护镜，做好个人防护工作。

参考资料：

[1] 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第二部分 治疗与康复管理篇[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2018(1):1-10.

[2] 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2017.

[3] 上海市康复治疗质量控制中心 上海市康复医学会.《新型冠状病毒疫情时期须加强康复医疗防控的指导意见》（第一版）.2020年2月9日发