这是 达医晓护 的第 2257 篇文章



朋友的外婆九十几岁高龄了,平日里生活基本自理。一日自己剪脚趾甲时不小心把左脚大拇趾剪破了,局部发生感染了,好像问题还有点严重,让我帮忙看看。我让她先发照片给我看看。看到的情况就是下面图1的样子。整个脚看不到明显的伤口,在靠近大拇趾趾甲的地方发现有皮肤发黑,整个足背发红。因为不在现场,让朋友触摸两个足背,是否有皮温的不同,回答我说不明显。追问是否有糖尿病史,回答说肯定没有。当天已经是很晚了,老人也不愿意到医院来,就让朋友用碘伏消毒并湿敷在足背上暂时处理一下。


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图1


第二天看到的就是下面图2的情形了。左脚大拇趾黑色的范围界限很明显了,足背还是红的。给予局部消毒后仔细检查,发现在趾甲靠近第二趾处有一破溃,用镊子探,能将趾甲分离,于是分次将分离的趾甲修剪干净,暴露出甲床,整个伤口渗出不是很多。足背的红肿还是很明显的。检查两脚背,皮温差别却不是太明显。处理还是用碘伏纱布包扎,足背用碘伏湿敷。感觉老人的脚像是糖尿病足继发感染的微血栓形成,血流逐渐或突然中断,但静脉回流仍通畅,组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏死。因为缺血坏死的黑色范围局限还是很明显的。于是再次追问老人是否有糖尿病史,家属说没有,老太太也说“我没有糖尿病。”那只能建议家属最好带老太太到医院检查一下,因为就算没有糖尿病,也需要检查一下是否有血管问题和感染的严重程度。


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图2


第三天,家属给我打电话,告诉我老太太住院了,因为查了随机血糖25mmol/L,医生让住进病房了。入院诊断为糖尿病足感染,2型糖尿病。(图3是第三天的照片,干性坏疽很明显了,足背肿也明显消退了)


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图3


大家一定觉得很奇怪,老太太年纪大了不清楚,家属怎么也那么糊涂,不知道老太太有糖尿病呢?大家都知道糖尿病有“三多一少”的症状,吃的多,喝水多,小便多,体重减轻,这类是和代谢紊乱有关的表现,多见于1型糖尿病,2型糖尿病常常不十分明显或仅有部分表现。现实中,这些症状是很容易被忽视掉的。比如这位老太太,在查出血糖高以后家属再仔细回忆,这段时间老太太胃口是特别好,家里人还很高兴呢,体重倒是没有减轻,但吃的多也没见长肉,想想老人家年纪大了也是不太长肉的,所以就疏忽了。门诊我们经常会碰到这种情况,伤口老是愈合不了,来看伤口,问有没有糖尿病,都说没有。一查血糖,高的。有调查显示40%的糖尿病就诊时有合并并发症。


随着人口老龄化程度的不断增加,老年糖尿病的患病率也随之攀升。目前,我国老年糖尿病患病率在20%以上。糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一,因为趾甲处理不当引发感染又是糖尿病足发生发展的重要因素。随着生活条件的改善,人均寿命越来越长。照护老人的很多也是老人了。老年人随着年龄增加,视力下降,活动能力受损及灵敏度减退,难以独立完成正确的脚趾甲修剪过程,所以应该全面评估患者及其照护者趾甲的修剪方式是否正确,及是否具有独立完成修剪趾甲的能力。希望通过评估,因为不当的修剪脚趾甲导致的感染不再发生。


作者:上海市第八人民医院体检中心 刘丽芳



我没有糖尿病

图文简介

朋友的外婆九十几岁高龄了,平日里生活基本自理。一日自己剪脚趾甲时不小心把左脚大拇趾剪破了,局部发生感染了,好像问题还有点严重,让我帮忙看看。我让她先发照片给我看看。看到的情况就是下面图1的样子。整个脚